@现病史：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况，是病史的主体@热型1）稽留热：恒定维持在39～40℃个高水平，24h内波动不超过1℃，大叶性肺炎2）弛张热：39℃以上，24h 内波动超过2℃但都在正常水平之上，败血症、风湿热3）间歇热：高热期与无热期反复交替出现，疟疾、急性肾盂肾炎4）波状热：体温逐渐上升又逐渐下降，布氏杆菌病5）回归热：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，回归热、霍奇金病6）不规则热：无一定规律，结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎@非感染性发热原因：(1)无菌性坏死物质的吸收。
(2)抗原-抗体反应。
(3)内分泌与代谢疾病。
(4)皮肤散热减少。
(5)体温调节中枢功能失常。
(6)自主神经功能紊乱。
@体温上升期的特点体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
皮肤苍白是因体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅层血流减少所致，甚至伴有皮肤温度下降。
由于皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。
中枢发出的冲动再经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩，发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加。
该期产热大于散热使体温上升。
@全身性水肿的病因心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因的全身性水肿（黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、其他）@意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:①嗜睡, 表现为持续性睡眠;②昏睡, 表现为熟睡状态;③昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B.意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:①谵妄,表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;②醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.@昏迷的临床表现(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
@呼吸困难（1）肺源性呼吸困难1吸气性呼吸困难：吸气费力，可见“三凹症”，伴有喉鸣2呼吸性呼吸困难：呼吸费力，伴有哮鸣音3混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少（2）心源性呼吸困难1劳累性呼吸困难：供血、供氧相对不足2夜间阵发性呼吸困难3端坐体位呼吸4急性左心衰竭：奔马律、粉红色泡沫痰、双肺对称性湿罗音（3）中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸——深长，潮式呼吸——缓慢变浅，瞳孔针尖样缩小（4）神经精神性呼吸困难1神经性：颅内压增高，呼吸慢而深2精神性：呼吸快而浅，癔症患者，多因呼吸性碱中毒所致@甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度@简述甲状腺肿大的常见原因？单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状旁腺瘤。
@扁桃体肿大的分度I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线@淋巴结肿大病因及表现(一)局限性淋巴结肿大l．非特异性淋巴结炎急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。
慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。
2．淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。
晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。
3．恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。
(二)全身性淋巴结肿大1．感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
2．非感染性疾病(1)结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。
(2)血液系统疾病：如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
@异常呼吸音听诊意义（一）病理肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。
2，呼吸肌疾病。
3，支气管阻塞。
4，压迫性肺膨隆胀不全。
5，腹部疾病(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等(3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄（二）病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张（三）病理支气管肺泡呼吸音@语音震颤1语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
2语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
@湿啰音的机制和特点湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
湿啰音的特点：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
@干啰音的机制和特点干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
干啰音的特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz。
持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。
发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。
@胸腔积液视诊：患侧呼吸运动减弱，肋间隙丰满。
触诊：心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱。
叩诊：实音。
听诊：呼吸音与语音共振减弱，积液区上方可听到支气管呼吸音@房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症@第一心音增减意义:①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭@第二心音增减的意义: 第二心音强度的改变：循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.①S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。
1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张@杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1 很轻很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视无2 轻度能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到无3 中度明显的杂音无4 中度明显的杂音无5 响亮杂音很响明显6 响亮杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到明显@心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。
通常有5个听诊区①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
@二尖瓣区收缩期杂音可见于①功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。
杂音性质柔和、吹风样、强度2／6级，时限短，较局限。
具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2～3／6级，时限较长，可有一定的传导。
②器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度≥3／6级，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导。
@二尖瓣区舒张期杂音可见于①功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin F1int杂音。
应注意与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别，见表2-5-17。
②器质性：主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄。
听诊特点为心尖S1亢进，局限于心尖区的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，平卧或左侧卧位易闻及，常伴震颤。
@深部触诊法(1)深部滑行触诊法，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
(2)双手触诊法，用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
(3)深压触诊法，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。
(4)冲击触诊法用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
@腹部包块的检查内容: 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度,及与邻近器官关系@正常腹部触诊时有那些可能触到的脏器腹直肌腱划、横结肠、右肾下极、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、妊娠子宫。
@莫菲氏征检查方法及意义:莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性. 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深@三种绞痛鉴别1）肠绞痛--多位于脐周围、下腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等2）胆绞痛--位于右上腹，放射至右背与右肩胛，常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性3）肾绞痛--位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧，常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等@脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义A. 脾脏肿大的测量：第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。