第1节 铸造金属全冠
• 一、概述 • 铸造金属全冠是 用金属材料以铸造工 艺制作而成的全冠。
二、铸造金属全冠的设计
• • • • • • • • 1．修复材料 2．力 3．年龄 4．抗旋转脱位 5．缺损程度 6．预防食物嵌塞 7．就位道 8．黏固方式
三、适应证及禁忌证
• （一）适应证 • 1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差，铸造全冠可预防 充填体脱落或牙折裂。 • 2．后牙存在低、邻接不良，需要恢复咬合关系及邻接关系者。 • 3．牙冠短小，错位牙改形，牙冠折断或半切除术后需要用修复 体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 • 4．后牙固定桥的固位体。 • 5．可摘局部义齿基牙的缺损需要保护或需要恢复轴面突者。 • 6．龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后 与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 • 7．后牙纵折，经牙髓治疗及复位、结扎固定等处理后，需要对 患牙进行保护者。
（一）颊舌面预备
• （3）颊舌轴壁的向聚合角度，也是牙 体预备过程中应注意的问题。牙冠颊舌 轴面的聚合度一般为2°～5°。
（二）邻面预备
• 1．预备的目的： • （1）消除预备牙邻面的倒凹，与邻牙完 全分离。 • （2）预备出全冠修复所要求的邻面空间。 • （3）形成合适的就位道。
（二）邻面预备
• 2．预备的方法： • （1）先用细的柱状金刚砂车针磨切预备牙颊 舌轴面角处，预备出全冠修复所要求的轴面角 空间。 • （2）再由颊侧向舌侧紧贴预备牙预备出全冠 修复所要求的邻面空间。 • （3）邻面预备深度一般要求达到龈嵴顶以下， 使预备牙与邻牙完全分离，并完全消除倒凹。
（二）邻面预备
• 3．注意事项： • （1）预备后邻面应 尽量平行，方向与就 位道一致，或使之 向聚合度为2°～ 5°，但要避免向 聚合度过大而使固位 力减少。
（三）面预备
• 2．预备的方法： • （1）先用柱状金刚砂车针在面颊、舌沟处 磨出深0.5mm~1.0mm的引导沟。 • （2）以引导沟为参照，按面解剖形态均匀 磨切，并保持面原有的解剖形态，包括牙尖、 牙尖斜面和沟窝等。 • （3）用软蜡片或咬合纸（大约6层）检查并注 意在牙尖交错、前伸及侧向时均应有足 够的间隙。
（一）颊舌面预备
• 1．预备的目的： • （1）消除颊舌面倒凹，将其最大周径降 到牙冠的颈缘处，以使全冠就位后，其 边缘能与牙冠颈部密贴。 • （2）预备出全冠所需的空间。
（一）颊舌面预备
• 2．预备的方法：颊舌面预备可分两步进 行： （1）首先是用柱状或锥状金刚砂车针磨 切牙冠的颊舌面外形高点到龈缘处，消 除倒凹，使颊舌壁与就位道平行，并保 证全冠颈1/3区及龈边缘处具有合适的修 复间隙。
（一）颊舌面预备
• （2）然后再从外形 高点处边缘磨改， 并依照这部分牙冠的 外形预备出修复体所 需的空间，并注意调 整咬合运动中所需要 的间隙。
（一）颊舌面预备
• 3．注意事项： • （1）在牙尖交错及侧方运动时，上颌后牙舌 尖的舌斜面与下颌后牙颊尖的颊斜面，均应保证修 复体有足够空间，如预备不足则出现创伤，尤其 是颞下颌关节紊乱的患者，更应注意边缘嵴的预 备。 • （2）颊舌面预备应完全消除倒凹，并保证全冠有 足够的修复空间，同时，保持牙冠颊舌沟的基本外 形。如颊舌面预备不足，常会使得铸造金属全冠的 壁太薄，或为保证全冠厚度而制作的全冠外形比天 然牙大。
（四）颈部肩台预备
• 2．颈部肩台预备的方法 • 颈部肩台预备应保证在患牙的邻面、颊舌面轴 壁均无倒凹的前提下进行。 • （1）排龈处理，暴露龈沟。 • （2）用火焰状或135°的金刚砂车针，沿预 备牙颈部龈下，将牙体均匀磨切一周。预备成 位于龈缘以下0.5mm~1.0mm、宽约 0.5mm~0.8mm、清晰、圆滑的曲线，呈羽 状（刃状）、凹形或135°肩台。
（三） 面预备
• 牙尖斜面角度与应力方向 备 银汞合金充填成斜面的牙体预
（四）颈部肩台预备
• 1．颈部肩台预备的目的 • （1）便于全冠龈缘位置及形态的修复， 使全冠达到比较美观的效果。 • （2）使全冠的龈缘与患牙的颈部完全密 贴，增强其固位和稳定。 • （3）有利于患牙牙体及牙周组织的健康。
（三）面预备
（三） 面预备
• 3．注意事项 • （1）牙体预备前，应仔细检查咬合关系。 • （2） 面形态与其所受的应力有关。对患牙 残留的高尖陡坡，应进行磨切降低其高度；对 于牙尖缺损并已有银汞合金充填的大斜面，应 预备成阶梯状。 • （3）如患牙牙冠龈高度较低，为增加全冠 的固位，预备时可在面添加辅助固位形（如 钉洞固位形、箱状固位形等）。如患牙牙冠存 在不同深度的缺损，可将洞形预备成不同深度 的洞底平面。
（二）邻面预备
• 3．注意事项： • （2）预备过程中应采用间断磨切手法， 防止因磨切产热而损伤牙髓。 • （3）预备过程中应不断校正磨切方向， 避免邻面形成肩台或损伤邻牙及牙龈， 并将轴面修平滑。
（三）面预备
• 1．预备的目的： • （1）为铸造金属全冠修复提供禾面间隙。 • （2）为修复体建立正常的关系提供条 件。
三、适应证及禁忌证
• • • • • • （二）禁忌证 1．对金属修复体过敏的患者。 2．对美观要求较高，要求不暴露金属者。 3．牙体无足够的固位形、抗力形者。 4．牙体无足够的修复空间者。 5．龋病、牙髓病和根尖周病未治愈者。
四、牙体预备
• 铸造金属全冠的牙体 预备是应用各种牙体 切割器械，按铸造金 属全冠制作的要求， 对预备牙的牙冠表面 进行磨切。牙体预备 的过程一般分为以下 五个步骤进行。
全 冠 固定义齿修复工艺技术
学习目标：
• 1.说出各种全冠的定义、适应证及禁忌证。 • 2．描述铸造金属全冠、锤造全冠、PFM 及树脂全冠的牙体预备方法和步骤、。 • 3．学会铸造金属全冠、锤造全冠、PFM 及树脂暂时全冠的制作工艺。 • 4.体预备方法、步骤及制作工艺。