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KPS评分比较
No 两组术前KPS评分比较，在统计学上不具有显著性意义(P>0．05)，两组术后1 、2、4、6 d KPS评分比较在统计学上，具有显著性意义(P<0．05)
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讨论
No 传统的开胸术创伤较大，术后并发症较多，对于年龄较大、免 疫力低、有合并症、肺功能差的患者，常因身体素质差而不能 选择创伤性较大的开胸术，而失去彻底治疗的机会。胸腔镜下 行肺癌根治术，是微创手术、切口小、操作方便，能够减少术 后切口的疼痛，减少术中出血量以及术后静脉血栓栓塞症等各 种并发症的出现 ，有助于患者术后恢复健康。 本组研究应用胸腔镜下行肺癌根治术，与传统开胸术相比较，
Image 出血时开胸的指征，难有具体的量化标准，术者应灵活掌握，
最重要的是患者的生命安全。 ⑤ 肿瘤侵犯周围器官：Shaw等报道肿瘤累及纵隔器官是近
半数患者中转开胸的原因。一般认为肿瘤侵犯胸壁或纵隔大血 管和心脏时，需要开胸手术解决；如果肿瘤仅侵犯胸腺或心包 ，可试行镜下扩大切除。
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⑥ 肿瘤大小：肿瘤的大小并不是中转开胸的绝对原因，如
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④ 肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸最常见
No 的原因。在术中碰到出血时，我们一般先用“花生米”或纱布
压迫出血部位，同时吸净积血，清理术野并做好开胸准备。如 出血能被压迫止住，则压迫5 min后移开纱布，找到确切的出血 部位，根据具体情况决定处理方式：如肺血管压力低，出血量 少压迫后就可能自止；如不能自止，则根据出血的严重程度及 操作者熟练程度决定内镜下修补还是开胸。如果压迫不能有效 阻止或减缓出血时，应当紧急开胸，以免延误抢救时机。关于
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术中、术后指征比较
No 治疗组术中出血量、切口长度、术后置管时间、引流量、止痛药用量、住院时间均显著 低于对照组，两组比较在统计学上具有显著性意义(P<O．05)。
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胸腔镜肺癌根治术术中转开胸手术指征
No ① 淋巴结常常伴随在重要的血管和支气管周围，国人既往发 生肺炎或肺结核者较多，炎症与结核的钙化粘连或肿瘤转移造 成淋巴结增大时往往会使局部的解剖结构不清，增加镜下处理 血管和支气管的难度。同时淋巴结转移也明显增加了中转开胸 手术的风险。因此淋巴结的因素是国人全胸腔镜肺叶切除中转 开胸的一个重要原因。 ② 随着年龄增长，肺门周围的淋巴结炎症或结核钙化粘连
Image 的几率会逐渐增高，从而增加血管和支气管游离的难度，增加
开胸的风险。因此，年龄可能是一个中转开胸的间接原因。 ③ 左肺上叶动脉分支既短且多，右肺上叶肺动脉第一支在
所有肺动脉分支中距离肺门最近，在游离这两个肺叶的动脉时 容易受纵隔和肺门淋巴结粘连或转移的影响，手术难度较大， 开胸风险最高，特别是左肺上叶。
No 果肿物体积较大，但位于肺组织周边部位，只要能够清楚的显
露肺门结构，即使肿瘤直径在5 cm 以上，亦可在镜下完成手术 ；如果肿瘤较大，位于肺门血管周围，肺叶翻动或肺门显露困 难时，就需要转为开胸手术，缩短麻醉和手术时间，保障患者 的安全。 ⑦ 切开缝合器使用不当：切开缝合器击发后可能会有针孔 的少量渗血，无须紧张，用纱布轻轻压迫后出血即可自止，无
Image 合麻醉，经肋间进胸，对照组采用传统开胸手术，治疗组：患者取侧
卧位，腋中线第6-7肋间做观察孔。单肺通气，让患侧肺萎陷，胸腔镜 下首先分离粘连，确定病灶部位。分离肺裂，解剖肺叶动脉和静脉， 应用腔内直线切割器处理血管和支气管。切除病变肺叶并清扫肺门、 纵隔淋巴结，清扫后严格止血，胸腔应用温盐水冲洗，放置胸管，缝 合胸壁切口。切除肺叶、淋巴结标记好后整腔镜下肺叶切除技术要点
No 肺血管处理技巧:①充分打开血管鞘膜，是游离肺血管分 支安全有效的方法；②肺动脉主干旁及分支间常常有淋 巴结，会给镜下处理血管增加难度，此时不要急于游离 动脉，而是先将淋巴结摘除，冉处理血管就会安全得多 ；③血管的游离长度应尽量长，以免缝合切开器置入困 难甚至撕裂血管，我们通常以能通过卵圆钳前端为标准 Image ；④ 一旦出血，首先通过压迫、钳夹暂时止血，然后将 视野清理干净，多数血管分支出血可通过镜下缝合、钛 夹夹闭等止血。如果遇到镜下无法处理的出血时，应果 断中转开胸，保障手术安全。
Image 需开胸。但如果在放置切开缝合器过程中撕裂血管后壁出血或
缝合切开器无法打开取出时，镜下一般都无法处理，必须要开 胸才能解决，甚至需要开胸后阻断肺门，方能处理。 ⑧ 胸腔粘连：胸腔粘连以往被认为是胸腔镜手术的相对禁 忌证。但现在认为只要耐心、仔细操作，对于弥漫性膜状或条 索状粘连的情况多无需中转开胸。
No 胸腔镜下肺癌根治术相关内 容Image
2014级胸外科
张驿林
常规开胸手术对照胸腔镜下肺癌根治 术的疗效分析
No 84例非小细胞肺癌患者，其中男57例，女27例，年龄47-79岁，平均年 龄(64．2士3．4)岁。术前Kamofsky(KPS)功能状态评分为(96．3土3． 5)分；cTNM分期：I A期l2例，I B期29例，Ⅱ期43例；其中腺癌21例 ，鳞癌35例，腺鳞癌28例；病灶位于左肺35例，右肺49例。排除标准 ：合并高血压；术前放、化疗病史；糖尿病等慢性疾病。两组患者性 别、年龄、KPS评分、cTNM分期、病灶部位等一般资料比较，无统计学 上的显著性意义(P>0．05)，具有可比性。 84例患者随机分为对照组与治疗组。两组均采用双腔气管插管静吸复
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KPS评分
No Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 :100分：无症状和体征，9O分：能进行正常活动，有轻 微症状和体征；80分：勉强可进行正常活动，有症状或 体征；7O分：不能维持正常生活工作，症状显著，60分 ：部分生活能自理，需要别人帮助；5O分：大部分生活 Image 需要专人照顾；4O分：需要特别照顾和帮助；3O分：生 活严重不能自理；20分：需要支持治疗；1O分：濒临死 亡；0分：死亡。
Image 可以提高患者的KPS评分，改善患者指征，我们认为应用胸腔镜
有如下优点：首先为微创手术安全性好，手术过程避免了切断 肋骨，通过小切口和胸腔镜直视下操作，胸背部肌肉损伤小， 术中出血量较小，切口短，视野下操作，对于术中紧急状态， 可 及时扩大术中开口 。微创手术，术后疼痛轻，止痛药的用 药量少，有利于肺功能恢复。总之，胸腔镜治疗肺癌相对于传 统开胸手术具有一定的安全性和更广泛的适应性。