脑海绵状血管瘤 （cavernous angioma）
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cavernous angioma, (CA) cerebral cavernous malformation (CCM), cavernous haemangioma, cavernoma
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概念
海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管 (缺少肌层和弹力层)组成的海绵状 异常血管团，这些畸形血管紧密相 贴，血管间没有或极少有脑实质组 织。它们并非真性肿瘤，按组织学 分类属于脑血管畸形。
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四、发病机制
3.病灶出血可继发急性或进行性局部神经功
能缺失，症状取决于病灶部位与大小。
(1)部位 可发生在中枢神经系统的任何部 位。脑内常见于脑皮质、基底节和脑干等 部位。
约19%的病例为多发病灶，常合并有身 体其他脏器的血管瘤病灶。
(2)大小不等，直径0.5～6cm。 病灶的增大可能是病灶内反复少量出血及 栓塞引起。
4.局部神经功能缺失 占15.4%～46.6%。急 性及进行性局部神经功能缺失常继发于病 灶出血。症状取决于病灶部位与大小。
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六、辅助检查
1.CT扫描 诊断海绵状血管瘤的敏感 性为70%～100%，但特异性小于 50%脑内海绵状血管瘤的CT主要表 现为边缘清楚、不均匀的或斑片状 高密度影，其主要为出血或/和钙化。 部分病灶周围可有轻度水肿，无占 位效应。
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Hale Waihona Puke T1增强15ppt课件
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梯度自旋回波
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六、辅助检查
3.脑血管造影 在脑血管造影上不显影的原 因可能为供血动脉太细、已有栓塞、病灶 内血管太大、血流缓慢使造影剂被稀释有 关。
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七、诊断
MRI诊断颅内海绵状血管瘤明显优于CT， 结合病史，临床表现，综合分析MRI、 DSA和CT等影像表现可明确诊断。
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六、辅助检查
2.MRI扫描 有以下几个特点：（1）瘤体中 心管腔内血流缓慢，易形成血栓及反复出 血,内含游离被稀释的正铁血红蛋白，在 T1、T2加权像上，病灶内呈短T1、长T2 高信号影。（2）胶质增生显示为长T1、 T2信号。（3）血栓及病灶周围的含铁血 黄素沉积产生的顺磁效应，在所有成像序 列中均为黑色低信号，在T2明显，梯度自 旋回波比T2更明显，不增强或轻度增强。 即所谓“黑环征”，是脑海绵状血管瘤成 像的突出特征。（4）钙质由于其本身不 含氢质子，所以在MRI所有序列上均不产 生信号。因此，典型的脑内型海绵状血管 瘤表现为桑堪状或网格状混杂信号团，周 围以低信号带环绕。
It is characterized by grossly
dilated blood vessels with a single
layer of endothelium and an absence
of neuronal tissue within the
lesions.
-维基百科
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五、临床表现
1.无症状 占11%～44%。轻微头痛可能是 惟一主诉，常因此或体检做影像学检查而 发现本病。
2.癫痫 占40%～100%。见于大多数幕上 脑内海绵状血管瘤表现为各种形式的癫痫。 灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着胶质增 生或钙化成为致痫灶。
3.出血 占8%～37%。海绵状血管瘤的出血 一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入 蛛网膜下腔或脑室。但首次出血后再次出 血的可能性增加。
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二、流行病学特点
多见于20～50岁。男女发病率相似，男 性多为30岁以下，女性病例多为30～60 岁。中颅底病例中女性多见。 80%位于幕上，15%位于幕下5%位于脊 髓。 海绵状血管瘤多为单发和散发也可多发， 后者占6%～33%，多有家族史。
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三、病因
病因目前还不清楚
1.先天性学说 国外研究显示家族性和 (或)多发海绵状血管瘤多见于西班牙 裔，为常染色体显性遗传提示所有 本病的西班牙裔患者具有相同的基 因突变，其突变基因位于染色体7q 长臂的q11q22。
2.后天性学说 常规放疗、病毒感染、 外伤手术、出血后血管性反应均可 诱发海绵状血管瘤。
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四、发病机制
1.病灶内的血液流速缓慢,血液滞留表现为瘤 内正铁血红蛋白（MHB）、含铁血黄素 沉积、血栓、钙化。
2.反复少量出血，使病灶周围脑组织 有胶质增生和含铁血红蛋白沉积。 这是脑皮质型海绵状血管瘤引起病 人癫痫的常见原因。
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八、鉴别诊断
3.脑膜瘤 ，C T 平扫密度一般高于海绵状血 管 瘤 ，常 有 明 显 占 位 效 应 和 肿 瘤 周围水肿。
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九、治疗
1.保守治疗 2.手术治疗 3.立体定向放射治疗 4.伽玛刀，电脑刀
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十、预后
海绵状血管瘤为良性病变预后良好，手 术治疗能有效地防止出血和控制癫痫的发 作多数病人手术后能够恢复正常的工作或 学习。
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八、鉴别诊断
1.肿瘤出血 ， 常 有 肿 瘤 周围 水 肿 及 明 显 的 占 位 效 应 ，增 强 后 ， 可 见 肿 瘤 组织 呈 不 规 则 团 块 状 或 环 状 强 化。
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八、鉴别诊断
2.高血压脑出血 ，与 海 绵状血管瘤急性出 血C T 上表现相似。
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