下肢低垂，足不 能背屈；近侧上 肢无力；完成日 常动作困难；行 走困难
肌肉无力，只能 卧床
手指或脚趾感觉 到脚踝感觉缺失； 到膝或者腕部感 四肢和躯体感觉
缺失或者减弱
关节定位觉消失 觉缺失；
缺失
感觉异常：烧 灼或者麻木
轻度不适
痛觉消失
严重不适
能力丧重的 3-4级 的外周 神经炎
肝功能异常
皮疹
恶心呕吐
骨髓抑制
外周神经炎
来自国家免费治疗数据库2007年
患者常见肝功能异常原因分析
酒精肝 脂肪肝
病毒性肝炎 （HBV/HCV/HAV ）
严重感染 （结核、细菌、）
自身免疫性肝病
其他
（肝内外胆道梗阻、 肝脏占位、中毒、本
身等）
药物性肝损伤
（抗结核药物、抗真菌 药、药物等）
肝功能损害严重程度分级：
第三级 （严重）
第四级 （有生命危险）
不影响活 动，不需 要任何医 疗措施或 治疗
日常活动 可能受影 响。可能 需要治疗
日常活动明 显减少，通 常需要治疗、 住院
日常生活严 重受到限制， 非常需要紧 急治疗和住 院
抗病毒药物
常见毒副反应
替换药物
疲乏，头痛，腹泻，恶心，呕吐，胃胀，肾功能 不全，综合征，骨软化，骨密度降低， 合并感染患者突然停用时有可能出现严重 的肝炎加剧
750- 999/μl
500-749/μl
<500/μl
血小板
100000- 124999/μl 50000- 99999/μl 25000-49999/μl <25000/μl
白细胞
2000- 2500/μl
1500- 1999/μl
1000- 1499/μl
<1000/μl
密切监 测患者 血常规
肝功能异常分级
肝功能异常 分级
或（正常值上限 的倍数）
1级
2级
（轻度） （中度）
1~2.5
2.5~5
3级 （重度）
5~10
4级 （潜在生命 威胁度）
＞10
（正常值上限的 1~1.5 1.5~2.5 2.5~3.5
＞5
倍数）
艾滋病抗病毒药物的肝毒性
警惕
安全
RAL
Intergrase inhibitors
常见艾滋病抗病毒治疗 药物毒副反应和处理
0252
前言
1 2
抗艾滋病药物并不完美，药物副作用的发生普遍存在
是治疗成功的一大重要障碍，也是不能坚持治疗的一个重要因素
大部分副作用都很轻微而且容易解决
3
不是所有吃同样药物的人会产生同样的或同等程度的副作用
4
有时侯副作用在几周或是几个月后就改善许多，有时则不会
5
药物毒副作用的分类
即刻威胁生命的毒副作用
? 潜在的 致命性毒副作用
急性或短暂副作用
? 在开始治疗的 前几个月内 ? 可以影响抗病毒治疗的 依从性
慢性或长期副作用
? 治疗过程中的 任何阶段都可发生 ? 在长期接受治疗的患者中容易出现 ? 也可影响抗病毒治疗的 依从性
副作用的等级
第一级 （轻微）
第二级 （中度）
引发外周神经炎的药物：D4T>>> 其 他药物
维生素B12缺乏 酗酒 糖尿病
其他危险因素
营养不良
应用其他神经毒 性药物如异烟肼
外周神经损害分级
肌力 感觉
1级 （轻度）
2级 （中度）
3级
4级
（重度） （威胁生命）
下肢轻度无力， 但是可以行走； 腱反射减弱或者 亢进
无法以脚踝或者 脚趾行走；轻度 上肢无力，但是 可完成大多数动 作；反射减弱或 者亢进
抗病毒治疗时代，患 者的肝功能异常很常 见，原因众多
治疗前基线评估治疗 中严密监病因分析适 当处理
浮肿
全身荨麻疹， 血管性浮肿， 轻度支气管痉
挛
局部斑疹
广泛斑、丘 疹
广泛斑、丘 疹伴水疱， 少量粘膜受 累
过敏性休克，喉部 水肿，严重气道痉
挛
广泛水疱，或粘膜 受累， 综合症
过敏反应的处理原则
01
02
03
04
1-2 级细：化可成以本在核给 予抗过算敏，的提基供础真上 观察皮实疹准的确变的化成， 有无增本多报和表进展。 一旦发展到 3-4级，
骨髓抑制，巨细胞贫血，中性粒细胞，胃肠道反应 ，头痛，失眠，疲乏，皮肤和指甲色素沉着，乳酸 酸中毒
高敏反应，综合征，皮疹，肝毒 性，持续严重的中枢神经系统毒性（抑郁，神志不 清），高脂血症，男性乳房增大，胎儿致畸
高敏反应，综合征，皮疹，肝毒 性，高脂血症
胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻，疲乏，高脂血症 （尤其高甘油三酯血症），血清转氨酶升高，高血 糖，脂肪分布异常，血友病患者出血倾向，间 期延长，间期延长
血便，或>7 次/天，需要
补液
危及生命（如造成 低血压）
危及生命（如造成 低血压）
危及生命（如造成 低血压）
注：几乎所有的早期都有出现消化道症状，但大多数轻微，或对症治疗后缓解。
过敏反应及处理
过过敏敏性性皮皮疹疹
过敏反应分级
症状
1级
2级
3级
4级
过敏反 应
皮疹
局部荨麻疹
局部荨麻疹， 轻度血管性
严重 病例
所致骨髓抑制的处理
血红蛋白＜75 或比基础值减少25%以上
? 出现严重贫血的病人 ? 粒细胞细胞减少的病人
要及时停用
粒细胞细胞计数＜ 0.75×109 或比基础值减少50%以上
? 输注悬浮红细胞 ? 注射促红素 ? 补充叶酸铁剂 ? 注射集落细胞刺激因子
外周神经炎及处理
外周神经炎
远端对称分布的感觉运动障碍 ，治疗 数月后逐渐出现
马上停用引起过敏
的可疑药物， >>
其他药物。
3-4 级皮疹： 可以短期使用 激素 1周
皮疹的局部治 疗：紫草油、 鱼肝油、维生 素E，激素类药 膏等
择期调整方案 重新启动
骨髓抑制及处理
骨髓抑制分级
血红蛋白
1级
8.5-10.0
2级
7.5-8.4
3级
6.5-7.4
4级
<6.5
中性粒细 胞计数
1000- 1300/μl
大量的维生素（B12 ） 神经生长激素
请神经科医生会诊，协助诊治
肝功能损害及处理
肝功能异常 是导致我国患者停药的主要不良反应
50
45
40
% 35
， 30
率 25
生 发
20
15
10
5
0
43.88714734
导致停药的不良反应
31.97492163 24.76489028
7.210031348 6.896551724
胃肠道副反应的分级
症状
1级
2级
3级
4级
恶心 呕吐 腹泻
<24小时， 间断，不影
响进食
连续，影响 进食，24-
48小时
<24小时， 间断，不影
响进食
频繁，但无 脱水或轻度
脱水
暂时，间断， <4-5次/天
持续稀便或 水样便，5-
7次/天
严重影响进食 >48小时，需 要静脉补液
持续，有体 位性低血压
表现