口服降糖药的不良反应
非磺酰脲胰岛素促泌剂（x格列奈）
主要作用：智能促进胰岛素分泌，空腹时对胰岛素和血 糖影响甚微。 不良反应： 1. 低血糖（很轻） 2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、腹泻 3. 体重增加
口服降糖药的不良反应
噻唑烷二酮化合物（xx列酮）
主要作用：降低胰岛素抵抗，提高骨骼肌、脂肪 对胰岛素的敏感性；降低TG、LDL，升高HDL
补充：不导致低血糖
口服降糖药的不良反应
二肽基肽酶-4抑制剂（xx列汀）
主要作用：抑制DPP-4水解GLP-1，降低空腹和餐后血糖
不良反应： 不良反应较少，偶见过敏反应（荨麻疹、皮肤血管炎、血管性水肿、剥脱性
皮炎等）
补充：不导致低血糖，不增加体重
抗菌药物的不良反应
抗菌药物的分类
➢Β-内酰胺酶抑制剂 ➢氨基糖苷类 ➢四环素类 ➢氯霉素类 ➢大环内脂类 ➢林可酰胺类 ➢多肽类 ➢喹诺酮类 ➢抗真菌药 ➢抗结核药
抗菌药物的分类
Β-内酰胺类（头孢菌素类）：1-5代头孢（头孢xx）
主要作用：抑制细菌细胞壁的合成 不良反应： 1. 肾毒性：第一代头孢（头孢噻吩、头孢唑林）有潜在肾毒性 2. 双硫仑样反应 3. 大剂量应用时可发生中枢神经中毒症状（抽搐） 4. 过敏反应：与青霉素存在交叉过敏现象 5. 维生素k减少，凝血障碍。
主要作用：抑制细菌细胞壁糖肽链的合成。 不良反应： 1. 肾毒性、耳毒性 2. 静脉滴注过快可引起红人综合征 3. 血栓性静脉炎
抗菌药物的分类
多肽类（多粘菌素类）：多粘菌素B、多粘菌素F
主要作用：①：改变细菌细胞膜通透性②抑制细菌核糖体30s亚基合成 蛋白质。 不良反应： 1. 明显肾毒性 2. 周围神经炎、神经肌肉阻滞 3. 静脉炎 4. 过敏反应：皮疹
血液系统：①几乎所有的NSAIDS都可以抑制血小板聚集，出血时间延长。 ②：保泰松、吲哚美辛还可导致再生障碍性贫血
呼吸系统：阿司匹林哮喘。
解热镇痛药不良反应
如何选择非甾体类抗炎药？ 1、有消化道溃疡及出血史的患者用选择性cox-2酶抑制剂（尼美舒利、塞 来昔布、依托考昔） 2、有心血管疾病（无消化道溃疡及出血史）的患者用非选择性cox酶抑制 剂，洛索洛芬、布洛芬。
常用于青霉素过敏替代治疗
抗菌药物的分类
林可酰胺类：林可霉素、克林霉素
主要作用：作用于细菌核糖体50s亚基，抑制细菌蛋白质的合成。 不良反应： 1. 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹泻等； 2. 伪膜性肠炎（发生率较高，可能超过2%） 3. 神经肌肉阻滞作用（呼吸抑制）
抗菌药物的分类
多肽类（糖肽类）：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
抗菌药物的分类
Β-内酰胺类（青霉素类）：阿莫西林、氨苄西林、阿洛西 林等
主要作用：抑制细菌细胞壁的合成 不良反应： 过敏反应：以皮疹最为常见、以过敏性休克最为严重 毒性反应：青霉素肌注局部可发生周围神经炎（少见） 郝氏反应：用青霉素治疗钩端螺旋体、梅毒、或其他感染时可由症状加 剧现象，称为“郝氏反应” 二重感染（所有抗菌药物都可引起二重感染）
调血脂药的不良反应
他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀） 主要作用：降低总胆固醇、LDL
不良反应：
胃肠道反应：消化不良、腹痛、恶心 神经系统：头痛、失眠、抑郁
常见
转氨酶升高：0.5%-2%的患者
肌病：5%患者可发生肌痛、肌炎、横纹肌溶解
调血脂药的不良反应
贝特类：非诺贝特、吉非贝特、苯扎贝特、 主要作用：降低TG和VLDL 不良反应：
抗菌药物的分类
氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、依替米星、卡那霉素、奈替米星、
异帕米星 主要作用：作用于细菌核糖体30s亚基，抑制细菌蛋白质的合成。 不良反应： 1. 肾毒性 2. 耳毒性 3. 神经肌肉接头阻滞（重症肌无力禁用） 4. 其他：血清转氨酶升高、周围神经炎、中性粒细胞减少、周围神经
炎等
抗菌药物的分类
常见典型不良反应： 胃肠道反应：食欲缺乏、恶心、呕吐。非选择性cox酶抑制剂长期使用消化道溃疡及 出血发病率较高。
肝损伤：几乎所有的NSAIDS类药物都可以导致肝损伤（对乙酰氨基酚和双氯芬酸 钠长期大量使用可致严重的药物性肝损伤）
肾损伤：NSAIDS可致肾损害主要变现为急性肾衰、肾病综合征、肾乳头坏死。 （由以65岁以上老年人需注意）
抗高血压药不良反应
血管紧张素转换酶抑制剂 （xx普利：卡托普利、培哚普利、福辛普利、依那普利）
常见：头痛、头晕、低血压、皮疹。 最典型：刺激性干咳（以卡托普利最常见） 长期应用可导致血钾升高
血管紧张素Ⅱ受体阻断药： （xx沙坦/x沙坦：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦）
常见：头痛、头晕、低血压 长期应用可导致血钾升高 本类药物不引起刺激性干咳
抗高血压药不良反应
利尿药： 三、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮） 不良反应： 1. 水电解质紊乱（高血钾） 2. 中枢神经系统：头晕、困倦、精神紊乱 3. 性激素样副作用（男性乳房女性化、性功能障碍、女性体毛增多，
停药可消失；该不良反应依普利酮比螺内酯轻很多）
抗高血压药不良反应
利尿药： 四、肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂（氨苯蝶啶） 不良反应： 1. 水电解质紊乱（高血钾） 2. 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻
不良反应： 1. 低血糖（与胰岛素促泌剂合用明显） 2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、腹泻 3. 体重增重和水肿较常见
口服降糖药的不良反应
双胍类（二甲双胍）
主要作用：①增加外周组织对葡萄糖的摄取；② 抑制肝糖原异生；③抑制胃肠道吸收葡萄糖
不良反应： 1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、腹泻、口腔金属
抗高血压药不良反应
肾上腺受体阻滞剂常见不良反应
①β受体阻滞剂（普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔） 不良反应：眩晕、疲倦、嗜睡、心动过缓、诱发哮喘发作（普萘洛尔）
② α1受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 不良反应：眩晕、疲倦、嗜睡、首剂现象直立性低血压（由以哌唑嗪最常 见） ③α、β受体阻断剂（拉贝洛尔、卡维地诺） 不良反应：眩晕、睡眠紊乱、心动过缓、直立性低血压
高。 3. 可能促进胆结石的发生
调血脂药的不良反应
烟酸类（阿昔莫司） 主要作用：降低LDL、VLDL、Lp（a）（目前唯一）、升高HDL （最强的降脂药）
1. 胃肠道：最常见，发生率为5%，恶心、呕吐、腹泻。 2. 转氨酶升高：较少见且轻微，但与他汀类药物合用时发生率和程度增
高。 3. 可能促进胆结石的发生
抗菌药物的分类
喹诺酮类：xx沙星
主要作用：作用于细菌的DNA旋转酶，影响细菌DNA的合成 不良反应： 1. 胃肠道反应 2. 过敏反应：皮疹、光敏反应 3. 神经兴奋（癫痫患者禁用） 4. 跟腱炎、跟腱断裂 5. QT间期延长-莫西沙星 6. 影响糖尿病患者血糖控制水平（莫西沙星最为明显）
一般不单独使用，常与排钾利尿药合用
抗高血压药不良反应
主要成分：氢氯噻嗪，氨苯蝶啶，硫酸双 肼屈嗪，利血平。
抗高血压药不良反应
中枢性降压药（可乐定） 不良反应： 1. 最常见为口干、便秘 2. 中枢神经：头晕、昏睡（驾驶员慎用） 、精神抑郁 3. 抑制胃酸分泌
不作为一线降压药，其他适应症为：高血压急症、偏头痛、痛 经、阿片戒毒
四环素类：多西环素、米诺环素
主要作用：作用于细菌核糖体30s亚基，抑制细菌蛋白质的合成。 不良反应： 1. 胃肠道反应 2. 影响骨骼和牙齿的发育（孕妇、哺乳期、8岁以下儿童禁用） 3. 胃中枢神经系统：偶可导致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、
等症状。
抗菌药物的分类
氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素
主要作用：作用于细菌核糖体50s亚基，抑制细菌蛋白质的合成。 不良反应： 1. 骨髓抑制，贫血、白细胞和血小板减少 2. 灰婴综合征 3. 肝毒性（原有肝病患者有引起黄疸、肝脂肪浸润、甚至急性肝坏死
抗高血压药不良反应
讨论
比索洛尔和美托洛尔均为选择性β1受体阻断剂Fra bibliotek 该如何选择？
①美托洛尔为脂溶性，易通过血脑屏障，引起头晕、头 痛等症状；比索洛尔为水溶性，不易通过血脑屏障而引 起上述中枢症状。
②美托洛尔半衰期较短，需一日2-3次；比索洛尔半衰 期较长，一日一次即可。
③美托洛尔经肝代谢，肝功能不全应减量，肾功能不全 无需调整剂量； 比索洛尔50%经肝脏代谢为无活性的代谢物由肾脏排泄， 剩余的50%以原型经肾脏排泄。故肝、肾功能不全均应 减量。
1. 胃肠道：最常见，发生率为5%，恶心、呕吐、腹泻。 2. 转氨酶升高：较少见且轻微，但与他汀类药物合用时发生率和程度增
高。 3. 可能促进胆结石的发生
调血脂药的不良反应
胆汁酸结合树脂（考来烯胺、考来替泊） 主要作用：主要降低TC和LDL 不良反应：
1. 胃肠道：最常见，发生率为5%，恶心、呕吐、腹泻。 2. 转氨酶升高：较少见且轻微，但与他汀类药物合用时发生率和程度增
味。 2. 降低血浆游离脂肪酸和三酰甘油水平，从而降低体
重。
补充：二甲双胍只降低糖尿病人的血糖，对正常人 血糖无影响。
口服降糖药的不良反应
α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）
主要作用：抑制淀粉、麦芽糖、蔗糖等多糖水解而无法被肠道吸收。
不良反应： 1. 胃肠道反应：胃肠功能紊乱，尤其是腹胀。 2. 大剂量可引起转氨酶升高，但不伴有肝功能改变，停药可恢复。
抗高血压药不良反应
利尿药： 一、袢利尿药（呋塞米、托拉塞米） 不良反应： 1. 水电解质紊乱（低血钾、低钠、低氯、低镁等） 2. 高尿酸血症 3. 过敏（磺胺类药物过敏禁用） 4. 耳毒性（尤其与氨基糖苷类药物合用）
抗高血压药不良反应
利尿药： 二、噻嗪类及类噻嗪类（氢氯噻嗪、吲达帕胺） 不良反应： 1. 水电解质紊乱（低血钾、低钠、低氯、低镁等） 2. 高尿酸血症 3. 过敏（磺胺类药物过敏禁用） 4. 代谢变化（血糖及血脂代谢异常，血糖血脂均升高）