• 书信材料
• 引入当事人很重要的人物去见证和参与新 故事的诞生和延续。
• 成立互助团队或行动团队，通过大众传媒 表达心声，策划社会行动。
五、叙事疗法在护理工作中的应用
外化 解构 改写 外部见证人 治疗文件
1.外化
• 把人和疾病分开 如 糖尿病人
体内有个不听话的血糖
外化的方法和作用
• 外化的方法：命名（诊断） 不听话的血糖 • 外化的作用 ➢对患者的作用 ✓聚焦问题 ✓明确状态 ✓增加掌控感 ➢对护士的作用（治疗和护理）
病→病人→人
2.解构
• 主流文化的影响 • 系统文化的影响 • 问题对人的影响 • 人对问题的影响
• 妈妈说：糖尿病一辈子治不好。 • 村子里的人说：丁丁得了糖尿病，治不好
• 主线故事 • 支线故事 • 例外事件 • 行为蓝图 • 认同蓝图
3.改写
4.外部见证人
• 仪式感 • 婚礼 • 护士节表彰大会
• 治疗师的职责即在与当事人共同求新的事 件，创造新的故事叙说，并赋予新的生命 意义。
• 一个替代故事纳入当事人的生命故事曲调 之一时，即使有问题的故事（主要故事） 依然存在，但当事人可以有更新的不同可 能。
• A迟案到例了—，到—后一面个站着小。孩上学迟到
• 小孩：..... • B你怎么迟到了？ • 小孩：打游戏打得很晚。 • C不知道今天上课吗，还打这么晚的游戏？
四、叙事பைடு நூலகம்法核心技术
• 外化 • 解构 • 改写 • 外部见证人 • 治疗文件
外化技术
• 是指鼓励当事人客体化或拟人化他们 深受其苦的问题，从而使问题成为一 个与当事人分开的客体。
（一）外化技术
• 1.问题外化——将问题与人分开 叙事治疗的一个特点是“外化”，也
就是将问题与人分开， 把贴上标签的人还 原，让问题是问题，人是人。问题是问题 ，人 不是问题(Problem is the problem, person is not the problem)是叙事 治疗经 常引用的格言。
（二）发掘独特结果和编写新故事
• 通过外化提问，帮助当事人发现与问题故 事互相矛盾的经验片段（独特结果），从 而利用这些独特结果来重写故事。
• 这些经验片段包括事件、感觉、意图、思 想和行动等。
• 当事人认定这事件在对抗问题上有正面意 义、且意义重大的话，才可视其为独特结 果。
（三）巩固新故事
• 为了支持当事人新发展的关于个人、关于 关系、关于生活的故事，叙事治疗法会采 取一些技巧。
叙事疗法在护理中的应用
寿光市妇幼保健院 护理部 张云红 2018年1月15日
目录
• 叙事疗法基本理论 • 叙事疗法的核心技术 • 叙事疗法应用于护理案例分享——
叙事护理
一、叙事心理治疗的创始人和代表人物
——麦克.怀特 澳大利亚临床心理 学家
——大卫.爱普斯顿 新西兰
• 1980年代 提出此理论 • 1990年代 《故事、知识、权力——叙事
案例
• 学生：老师，我不知道我真正喜欢什么？ • 辅导老师：你自己觉得你是个怎样的人？ • 学生：我不知道 • 辅导老师：同学怎么称赞你？ • 学生：他们说我很认真。 • 辅导老师：怎么说？ • 学生：就是上次的义卖会啦。 • 辅导老师 ：可不可以谈一下那一次的经验
。
• 辅导老师：在这件事里，你觉得你有哪些 天分？
• 叙说是人类的天性。人都活在生活中，每 个人都有自己的故事。
• 故事是有生命的东西，每个人用故事来展 现其人生。
• 自己是故事的作者。生命中发生的事很多 ，但我选取其中的情节来成为我的故事， 人会过滤生活事件中，何者进入我的主要 故事。
• 人经历事件，也不断诠释其意义。
叙事的隐喻
• 治疗师应相信生命中有其它部分，虽未被 描述，但仍存在许多可能性。
• 使改变真实化
！
• 小孩：..... • D什么事情让你迟到了呀？（外化技术）
• 小孩：昨天晚上到游戏打到两点。早上闹 钟响了，我睡过了。
外化技术
跳出来看问题，自己不在问题会是怎样的呢？ 叙事心理治疗的策略，像中国的太极图，黑色区域里 面隐藏着一个白点，这个白点不仔细看还看不到。其 实黑面和白点是共生的。如果在人的内心，当白点被 扩大到一个面的程度，整个情形就会由量变到质变。 如何找到并扩大白点呢？ 叙事心理采用由薄到厚的策略。 叙事疗法认为，当事人积极的资产有时会被自己压缩 成薄片，甚至视而不见。如果将薄片还原，在意识层 面加深自己的觉察，这样由薄而厚，就能形成积极有 力的自我观念。
• 学生：我......好像.....有推销的天分。
• 辅导老师：过去是不是还有类似的经验， 说来听听。
• 学生：我好像的确有推销的天分。我妈妈 也这样说过。
• 学生：初一的时候，妈妈在摆地摊，有一 次她生病，身体不舒服，我刚好考完试， 去替她出摊。那一天我卖的比妈妈还多。
• 上述对话中，学生的第一个“不知道”并不是 真正的不知道，而是内在的经验没有被自 己觉察到。当与推销的天分有关的事件叙 述出来的时候，随着故事的叙说，会带出 厚厚一叠有关的经验。麦克.怀特还形容这 种策略为“打开行李箱”，即将行李箱里面多 姿多彩的内容展现出来。（由薄到厚）
• 如果问题被看成是和人一体的，要想改变 相当困难，改变者与被改变者都会感到相 当棘手。问题外化之后， 问题和人分家， 人的内在的本质会被重新看见与认可，转
• 2.故事叙说——重新编排和诠释故事
• 叙事心理治疗主要是让当事人先讲出自己 的生命故事，以此作为主轴，再通过治疗 者的重写，丰富故事内容。对一般人来说 ，说故事是为了传达一件自身经历或听来 的、阅读来的事情给别人了解。而心理学 家认为，说故事可以改变自己。因为，人 们可以在重新叙述自己的故事，甚至只是 重新叙述一个不是自己的故事中，发现新 的角度，产生新的态度，从而产生新的重
治疗的力量》一书发行，叙事心理治疗开 始大为流行。
二、叙事心理治疗的内涵
• 叙事心理治疗——指咨询师通过倾听 他人的故事，运用适当的问话，帮助 当事人找出遗漏片段，使问题外化， 从而引导来访者重构积极故事，以唤 起当事人发生改变的内在力量的过程 。
三、叙事疗法核心理念
三、叙事疗法核心理念
叙事的隐喻