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2.风湿性主动脉瓣狭窄 风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵
硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化 结节，多合并二尖瓣狭窄。
3.主动脉瓣退行性变
动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化、钙化等 退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及瓣环处 。
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病理生理及血流动力学的改变
正 常 主 动 脉 瓣 的 瓣 口 面 积 （ AVA ） 为 2.6~3.5cm²，当瓣口面积小于1.5cm²时，瓣口两端 压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和 跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。
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左右二叶瓣畸形
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左右二叶瓣畸形
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上下二叶瓣畸形
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二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流
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超声心动图表现
（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，
出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重 主动脉瓣狭窄病变。
1.左室长轴切面，主动 脉瓣开放时呈拱形，瓣 叶一侧的边缘多贴近主 动脉壁。
RV AO
LV LA
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⑵大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形 态不规则，面积减小。
RV PA
RA
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⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。
RV AO
LV
LA
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彩色多普勒超声
显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口
时呈五彩高速射流
轻度狭窄 ＜50mmHg
中度狭窄50～70mmHg
重度狭窄 ＞70mmHg
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⑵平均跨瓣压差 指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分
后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感 指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平 均压差：
轻度狭窄 ＜25mmHg 中度狭窄25～50mmHg 重度狭窄 ＞50mmHg
四叶，以二叶畸形较常见。
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2.后天性 ①风湿性心脏瓣膜病
②主动脉瓣退行性变
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病理解剖
1.先天性主动脉瓣狭窄 系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异
常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变 。根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形，二 叶畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越 严重。
①轻度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm² 平均跨瓣压差＜ 25mmHg
②中度狭窄：瓣口面积0.75~1.0cm² 平均跨瓣压差 25 ～50 mmHg
③重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm² 平均跨瓣压差＞ 50 mmHg
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病理生理及血流动力学的改变
①正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过200ml/s ，轻度狭窄时对血流动力学影响较小，狭窄较 重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥 厚。 ②长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压 逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致 左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。
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2、正常的主动脉瓣是由三个等大小的瓣叶构成，此 形态被称为三瓣化。就主动脉瓣所处的环境和其功 能而言，这种等大小的三瓣化是最优结构。人的心 脏在胚胎发育过程中会出现少数主动脉瓣非三瓣化 的异常情况，如单叶瓣、二叶瓣或四叶瓣
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主动脉瓣狭窄的病因
1.先天性 先天性主动脉瓣狭窄可为单叶、二叶、三叶或
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超声心动图表现
⑵大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右 排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口 状，关闭时呈哑铃状。 ⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。 3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩 高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反 流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。
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四叶瓣畸形
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四叶瓣畸形
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主动脉瓣狭窄的定量诊断
1.主动脉瓣口面积的测量
二维超声测量法 在胸骨旁主动脉短轴切面直接 描记测量主动脉瓣口面积， 但主动脉瓣狭窄时， 瓣口形态不规则， 常难以测量且准确性差。
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2.主动脉瓣跨瓣压差
⑴最大瞬时压差
根据改良Bernoulli方程△P=4V2可以计算最大跨 瓣压差，该方法测量简便、实用，其局限性为只 能反映收缩期某一点的压差变化，不能反映整个 收缩期主动脉瓣口两端的压差变化，不能准确反 映狭窄程度。
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频谱多普勒
主动脉瓣狭窄的 收缩期高速射流 频谱特点：峰值 速度增快，加速 时间短，减速时 间长，峰值前移
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超声心动图表现
二、先天性主动脉瓣狭窄 （一）二瓣化畸形 1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关
闭线偏心。 2.二维超声心动图 ⑴左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣 口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。
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超声心动图表现
一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉 瓣病变、主动脉瓣退行性变）
1.M型超声心动图
主动脉波群显示主动脉 瓣增厚，回声增强，开 放幅度明显减小。
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超声心动图表现
2.二维பைடு நூலகம்声心动图
⑴左室长轴切面，显示右冠瓣及无冠瓣增厚、钙 化，回声增强，开放受限。严重狭窄时，瓣叶几 乎不活动。
主动脉瓣狭窄（AS）
商丘市第一人民医院 超声科
成建华 精选ppt
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主动脉瓣生理解剖
1、主动脉瓣是心脏内的四组瓣膜之一，它 位于左心室流出道末端与主动脉交界处，其 作用恰如一个单向阀门，能够让血液在收缩 期从收缩状态的左心室顺畅地排入压力较低 的主动脉，而在舒张期阻止已被排出的血液 从压力高的主动脉倒流回已进入舒张状态的 左心室。
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2.大动脉短轴切面，主动脉瓣开放时呈椭圆 形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关 闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。
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3.彩色多普勒超声 ，收缩期狭窄瓣 口血流呈五彩高 速射流，血流束 偏向一侧的主动 脉壁。
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超声心动图表现
（三）四叶瓣畸形 1.左室长轴切面，显示主动脉内径增宽，主动脉 瓣开放时，开口偏心。 2.主动脉短轴切面，显示主动脉瓣叶为四叶，瓣 叶的大小可不一样，主动脉瓣开放时形似四方形 ，关闭时呈田字形。 3.多合并主动脉瓣关闭不全 。