Zemuron®/Esmeron® vecuronium
sugammadex
Encapsulated complex
Sugammadex is the world’s first Selective Relaxant Binding Agent (SRBA) that completely and safely reverses any depth of
用改良的RSI
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1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
非去极化类肌松药 去极化类肌松药
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A truly novel innovation with the potential to create a paradigm shift in anesthesia
自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气
1、 胸内为负压
胸内为正压
Hale Waihona Puke 2、 呼吸道内为负压呼吸道内为正压
3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大
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需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
自主呼吸时瘘(裂)口内为负压 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气
3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
10
给氧去氮后安全无通气（分） 6
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必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!
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经典的RSI注意事项：
1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高：
血压升高；颅内压升高；眼压升高； 3、司可林禁忌症：
高钾血症；大面积烧伤 截瘫；恶性高热家族史 4、现代可视化技术的影响
正压通气时压迫大大超过自主呼吸
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七氟醚吸入诱导
( 二步评估法 )
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1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
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快速顺序诱导
饱胃(含食管返流) 或 和 预计困难插管
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经典RSI的顺序
• 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 • 插管熟练的麻醉医师，带助手 • 小一号的气管插管，带管芯 • 吸引器，带大而硬的吸引头 • 自主呼吸下充分给氧去氮 • 一次给足快速超短效全麻药 • 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) • 一次给足司可林，不面罩辅助通气 • 肌颤后立即气管插管，套囊充气 • 确认气管插管在呼吸道 • 器械通气，加用其他麻醉用药
rocuronium or vecuronium induced block without side effects
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Human Volunteer 225, sugammadex 8 mg/kg
120
100 80
Twitch (%)
60
sugammadex 8 mg/kg 40 Esmeron 0.6 mg/kg
Saline (n=21) 43.0±8.0 419.5±64.9
ILE (n=21) 42.4±7.7 403.0±74.1
duration time(s)
477.5±58.0 456.9±76.2
50% recovery time(s) 533.4±64.0 482.4±81.8
75% recovery time(s) 560.6±74.6 504.9±88.9
快速 = 快麻快松驰 + 快醒快呼吸
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“快”
1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快
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快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功 意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
20
Spontaneous recovery
0 0:00:00
0:10:00
0:20:00
0:30:00
Time (hh:mm:ss)
0:40:00
0:50:00
1:00:00
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快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功
意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
气管插管和拔管的麻醉
1
麻醉和开飞机的异同
•最危险的时段 •危险的对象
2
气管插管的麻醉方法
3
只是困难插管不可怕也不危险!
4
插管诱导三大致命危险
•返流误吸 •不能面罩通气 •不能正压通气
理论上, 清醒下能顺利气管插管最安全!
5
清醒插管的缺点
1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大
6
•全麻药-----无气道保护 •肌松药-----无自主呼吸
7
气管插管时麻醉药物的选择
1、两者都不能用
清醒插管
2、只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管
3、只能用肌松药
不成立
4、两者都用
无气道保护，无自主呼吸
快速顺序诱导气管插管
常规麻醉插管
8
1、能不能给全麻药（无呼吸道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
95% recovery time(s) 612.4±98.1
recovery index(s)
83.1±41.1
514.4±89.4 48.0±16.0
p-Value 0.829 0.448 0.330 0.030 0.034
0.002 0.001
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气管拔管
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插管诱导和拔管的三大致命危险
传统RSI
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
2 10
即将RSI
异丙酚 罗库溴铵
1 2 2 5
SUGAMMADEX 5
2 10
将来RSI
乳化异氟醚 罗库溴铵
0.5 2 2 4.5
SUGAMMADEX 2
6.5
给氧去氮后安全无通气（分） 6
6
6
25
30%脂肪乳2ml/kg
26
N-M阻滞恢复时间
onset time(s) no response time(s)
9
不能给全麻药,应清醒插管
• 饱胃+活动性呕吐 • 饱胃+估计困难气管插管 • 呼吸道和上消化道活动性出血 • 呼吸道受累+清醒时呼吸困难
=意识消失后不能面罩通气
10
1、能不能给全麻药（无气道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了发现不对怎么办？
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需要保持自主呼吸的麻醉