2020西医综合内科学部分重点内容考纲要求及重点难点预测（一）消化系统疾病和中毒1. 慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

2. 胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。

3. 消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。

4. 肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

5. 肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

6. 肝硬化的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

7. 原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。

8. 肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

9. 结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

10. 炎症性肠病（溃疡性结肠炎、crohn病）的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

11. 胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

12. 急性中毒的抢救原则。

13. 有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。

（二）循环系统疾病1. 心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

2. 急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

3. 心律失常的分类。

期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。

4. 心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。

5. 心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施。

6. 心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）。

7. 急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、并发症及治疗（包括介入性治疗原则）。

8. 原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。

9. 原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

10. 心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

11. 急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

12. 感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

（三）呼吸系统疾病1. 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因、发病机制、病理生理、临床表现（包括分型、分期）、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗和预防。

2. 慢性肺原性心脏病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治原则。

3. 支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。

4. 支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

5. 呼吸衰竭的发病机制、病理生理（包括酸碱平衡失调及电解质紊乱）、临床表现、实验室检查（包括血气分析）及治疗。

6. 肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗。

7. 肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。

8. 肺结核的病因、发病机制、结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括临床类型）、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

9. 胸腔积液的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

10. 气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症、治疗。

（四）泌尿系统疾病1. 肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。

2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。

3. 急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

4. 急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（五）血液系统疾病1. 贫血的分类、临床表现和诊断。

2. 缺铁性贫血的病因和发病机制、临床特征和防治方法。

3. 再生障碍性贫血的病因、临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。

4. 溶血性贫血的临床分类、发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5. 骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

6. 白血病的临床表现、诊断和治疗。

7. 淋巴瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断、临床分期和治疗。

8. 特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断和治疗。

（六）内分泌系统和代谢疾病1. 甲状腺功能亢进（主要是graves病）的病因、发病机制、临床表现（包括特殊临床表现）、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗（包括甲状腺危象的防治）。

2. 糖尿病的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、综合治疗（包括口服降糖药及胰岛素治疗）。

3. 糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

4. 库欣综合征的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

5. 嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（七）结缔组织病和风湿病1.类风湿性关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

2. 系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及（二）消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎（b型胃炎）和慢性胃体炎（a型胃炎）两类。

幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。

病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

胃镜和胃粘膜活检可以确诊。

治疗上hp阳性者应根除治疗（质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础＋抗菌药）hp阴性者去除病因＋对症治疗，a 型胃炎无特异治疗。

烧伤所致者特称curling溃疡，中枢神经病变所致者称cushing溃疡。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。

烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见；可出现上消化道出血、食管狭窄、barrett食管溃疡等并发症。

临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。

药物治疗以h2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。

并发症包括：（1）上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血；（2）穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与hp感染密切相关，胃酸分泌过多、nsaid、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。

慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。

掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。

内镜检查可以确诊。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。

右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状，有结核菌中毒的全身表现。

另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。

分为溃疡型、增生型，x线、钡餐可助鉴别，纤维结肠镜可确诊。

应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。

抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。

手术治疗的适应症包括：（1）完全性肠梗阻；（2）急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者；（3）肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。

5.结核性腹膜炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。

表现为全身结核中毒症状、腹痛（全腹隐痛、钝痛）、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、可合并肠瘘、肠梗阻、肠穿孔等。

治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者应手术。

诊断依据包括：（1）轻壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；（2）发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感；（3）腹腔穿刺获得腹水，渗出液性质一淋巴细胞为主，一般细菌培养为阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；（4）x线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；（5）结核菌素试验呈强阳性。

6.炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病。

7.肠易激综合症：是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，是一种功能性肠道疾病。

病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常、精神心理障碍在发病中也很重要。

分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。

治疗上以去除诱发因素和对症治疗为基础，强调综合治疗和个体化治疗。

8.肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。

我国主要为肝炎后肝硬化。

临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现。

无特殊治疗。

并发症包括：（1）上消化道出血；（2）肝性脑病；（3）感染；（4）肝肾综合征又称功能性肾衰竭；（5）原发性肝癌；（6）电解质和酸硷平衡紊乱。

9.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。

各种重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可表现为肝性脑病。

消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、安定镇静药、门脉分流术、感染、尿毒症等均可诱发肝性脑病。

氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说、氨、硫醇、短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说。

临床分四个期，各个期均有特殊表现。

治疗以消除诱因、减少肠内毒素生成、吸收、促进有毒物质代谢、对症治疗为主。

诊断依据包括：（1）严重脑病、广泛门体侧支循环；（2）肝昏迷诱因；（3）精神错乱、昏睡、昏迷；（4）明显的肝功损坏，血氨升高，此外扑击样震颤，典型的脑电图改变（节律减慢）有重要参考价值。

治疗措施包括：（1）消除诱因；（2）减少肠内毒物生成，吸收；（3）促进有毒物质代谢与清除；（4）对症治疗。

10.原发性肝癌：早期症状不明显，中晚期主要表现为肝区疼痛、肝脏进行性肿大、质硬、表面有结节或巨块、全身消耗症状、晚期可出现黄疸肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、脑等部位引起相应症状。

甲胎蛋白、癌胚抗原对诊断有价值。

手术治疗仅限于早期肝癌效好，肝癌对放疗和化疗效果均不明显。