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参考文献
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治愈率提供有效保障。
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体等不良核型异常有关，易合并有肾功能的损害。本研究表
６８２Ｘ．１５３５３９．
ｏｒｉｇｉｎ，ｉｍｐａｃｔ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｅｎｉｌ
［２］Ｃａｐｅｃｅ
ｐｒｏｐｅｒ
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【摘要】
目的利用流式细胞仪（ＦＣＭ）检测多发性骨髓瘤（ＭＭ）患者骨髓ＣＤｌｌ７阳性的临床预后应用。方法应用
ＦＣＭ对５８例初治ＭＭ患者的特异分化抗原ＣＤｌｌ７监测，并与患者化疗后预后追踪结果进行比较。结果ＣＤｌｌ７的阳性表达 与贫血、肾功能损害等不良预后因素有关。初检ＣＤｌｌ７阳性１３例，ＣＤｌｌ７阴性４５例，两者复发率比较差异有统计学意义 （Ｐ＝０．０２４）。结论ＣＤＩ １７阳性对骨髓瘤诊断的评估及治疗后动态检测ＣＤｌ １７阳性变化对骨髓瘤复发、预后及指导化疗有 重要临床意义。
明ＣＤｌｌ７阳性表达的患者多伴有贫血和肾脏损害，这与上 述的研究结果相符合。 ＣＤｌｌ７（ｃ—ｋｉｔ）属于原癌基因，该基因编码的一种跨膜酪 氨酸激酶受体，在一些正常细胞如造血干细胞、黑色素细胞、 胃肠间质细胞、肥大细胞、生殖细胞等能参与细胞的增殖，部 分表达于上述细胞来源的肿瘤。另外该受体是一种酪氨酸 激酶，已知正常浆细胞不表达，本研究在２２．４％的骨髓瘤患 者中检测到。Ｐａｉｖａ等∞１研究表明，ＣＤｌｌ７阳性与肿瘤细胞 呈正相关，肿瘤细胞越多，ＣＤｌｌ７表达越多，故可作为骨髓瘤 预后不良的指标。国内张丽娜等＂１研究表明，ＣＤｌｌ７表达可 能是诊断以及识别多发性骨髓瘤预后价值的一组最重要的 免疫表型标记，能够帮助骨髓瘤患者识别预后因素，指导临 床治疗。本研究还显示ＣＤｌｌ７的是否表达与预后的关系， ＭＭ复发主要原因是体内存在残留瘤细胞，通过对患者化疗 后１～４８个月的随访，只要ＭＡＩＰＣ＞０．０５，就预示着骨髓瘤 复发。本研究５８例ＣＲ患者，ＣＤｌｌ７阳性患者最早在治疗 后４个月复发，４８个月内复发达５３．８％，而ＣＤｌｌ７阴性患者 最早复发为９个月，４８个月内复发达１７．７％，两者比较有统
１．２．１分型与标准５８例ＭＭ患者初诊进行骨髓瘤免疫
分型检测，经诱导化疗后骨髓ＣＲ，ＣＲ后定期巩固化疗，达 ＣＲ时、巩固化疗期间及复发时均检测和动态监测瘤细胞免 疫表型，而且同时与骨髓形态学检查相对比。采用ＦＡＣＳ
１资料与方法
１．１一般资料２０１２年１月女２５例，年龄４５—８５（中位年龄
４５５－４６１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｏｒｏ．２０１０．１２．００８． ［７］Ｓａｋｋａｓ
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ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅ，ａｎｄ
例患者观察超过４８个月无明显复发表现（表３）。４８个月时
ＣＤｌ
１７阳性患者与ＣＤＩ １７阴性患者的复发率比较差异有统
计学意义（Ｐ＝Ｏ．０２４）。
～ｄ４，长春地辛１
长春地辛１
ｍｇ
ｄｌ，地塞米松（ＤＥＸ）４０
ｍｇ／ｄ
１３服，ｄ１
３讨论
由于骨髓瘤细胞恶性增殖和浸润，正常的造血组织受到 抑制而致使贫血。而骨髓瘤肾病引起肾损害的相关因素有： （１）大量轻链蛋白引起肾小管损害。（２）高血钙和高尿钙促进 钙盐在。肾小管、间质沉着，损伤肾小管功能。（３）瘤细胞浸润
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和有效性。
１０．１０１６／ｊ．ｅｕｒｌｌ／＇Ｏ．２０１ １．０６．０１８． ［６］Ａｂｄｅｌ－Ｍｅｇｕｉｄ 参考文献
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区域中是否存在异常细胞，以判断是否存在残留骨髓瘤细 胞。以ＭＡＩＰＣｔ＞０．０００ １且＜０．０５为阳性；ＭＡＩＰＣ＜０．０００
１
为阴性。骨髓形态观察发现骨髓瘤细胞≥０．０５或ＦＣＭ检测 发现ＭＡＩＰＣ，＞０．０５为复发诊断标准。骨髓瘤肾脏损害表现 为蛋白尿、肾病综合征、肾小管功能障碍及。肾功能衰竭。骨 质破坏的Ｘ线检查可见弥漫性骨质疏松，溶骨现象及病理 性骨折。其特点：（１）典型溶骨性病变为凿孔状、虫蚀状或小 囊状破坏性病灶，常见于骨盆、肋骨、颅骨及腰椎等处。（２）骨 质疏松以脊柱及盆骨多见。（３）病理性骨折常发生在肋骨、脊 柱及胸骨等处。 １．２．２治疗采用ＶＡＤ方案：阿霉素（ＡＤＲ）１０
ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２０１１，６０（４）：７９６－８０８．ＤＯＩ：
（本文编辑：熊力）
ＣＤｌｌ７阳性在多发性骨髓瘤的临床表现和预后评估观察
古健肖平陈焯文
５２８０００广东省佛山，佛山市第一人民医院血液科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１６．０９．０２６
ｃｙｔｏｍｅｔｒｉｃ，
均未使用过单克隆抗体靶向治疗。５８例患者中包含２０例
首次化疗后可达完全缓解（ＣＲ），３８例经过２～３个疗程化 疗才ＣＲ的患者，标本为抽取患者的骨髓。
１．２方法
ＦＣＭ）的方法检测ＣＤｌｌ７对ＭＭ诊断及预后判断国内报道 很少，而国外则少数文章提到骨髓瘤ＣＤｌｌ７检测方面的研 究和应用。本研究探讨ＣＤＩ １７在各种多发性骨髓瘤细胞中 的表达，评价ＣＤｌｌ７在骨髓瘤细胞中表达的临床诊断与预 后判断的意义。
ＣＤｌｌ７阳性与阴性患者的临床分期、贫血、骨质破坏和肾脏损害的比较
表２不同治疗时间ＣＤｌ １７阳性标本数和临床复发 例数（例）
表３不同治疗时间ＣＤｌｌ７阴性标本数 和临床复发例数（例）
０—３个月 ４－６个月 ７—９个月 １０—１２个月 １３一１８个月 １９—２４个月 ２５—３６个月 弱一４８个琶 ＞４８个月
Ｃａｌｉｂｕｒ流式细胞仪（美国ＢＤ公司）采用活细胞直接免疫荧
光标记的四参数流式细胞术，利用ＣＤ４５／ＳＳＣ设门采集细
万方数据
・１３７６・
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肾脏损害的比较ＣＤｌｌ７阳性１３例，阴性４５例。ＣＤｌｌ７阳 性率２２．４％（１３／５８）。ＣＤｌｌ７阳性与阴性患者之间比较贫 血症状和肾脏损害差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），患者分 期、骨质破坏的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ２．２不同治疗时间ＣＤｌｌ７阳性和ＣＤｌｌ７阴性的骨髓复发 情况对５８例治疗后取得缓解患者标本进行骨髓瘤免疫表 型监测及分析，１３例初检为ＣＤｌｌ７阳性，经化疗后定期检
ｍｇ／ｍ２ ｄｌ
测，其中有７例ＭＡＩＰＣ＞１０．０５，即骨髓确诊复发（表２）。４５
份初检为ＣＤｌｌ７阴性，经化疗后定期检测，有８例ＭＡＩＰＣ ／＞０．０５，即骨髓确诊复发（表３），在随诊的期间，ＣＤｌｌ７阳性 患者治疗４～６个月后开始出现复发病例，４８个月复发率高 达５３．８％。而ＣＤｌｌ７阴性患者提示复发８例，治疗７～９个 月时开始出现骨髓复发，４８个月内复发者达１７．７％，另外３７
３ ３ ２ ０ Ｏ
３ ２ ０ ０ ９ ９ ８ ６ ６
Ｏ，
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注：ＭＡＩＰＣ：骨髓瘤相关免疫表型
注：ＭＡＩＰＣ：骨髓瘤相关免疫表型
万方数据
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的溶骨性改变、普遍性骨质疏松而导致骨质破坏，上述是本 病的重要特征之一，也是疾病分型和分期的重要指标及高危 因素之一”。。Ｒａｗｓｔｒｏｎ等¨ｏ研究表明，ＣＤｌｌ７阳性与ＣＤｌｌ７ 阴性的患者在临床疾病分期和生物学指标（Ｍ一蛋白，乳酸脱 氢酶、Ｂ２－微球蛋白、白蛋白）上没有显著差异，但ＣＤｌｌ７在 正常浆细胞上是不表达的，其中３０％的骨髓瘤患者中出现 异常表达，其表达的缺失与ｔ（４；１４）和ｄｅｌ（１３ｑ）、非超二倍