身心疾病增多
早期干预→改变疾病的自然经过
内科病人特点
一、情绪变化较大 病程长、见效慢、常反复→ 情绪 过分关注机体感受，一旦受 到消极暗示→迅速出现抑郁 心境，悲观厌世
病人特点
二、多伴有心理社会问题
医保、经济→有效治疗无法开展
因病影响到家庭生活，
夫妻关系，学习工作等
病人特点
三、 易伴有人格的改变
长期的疾病折磨→人格变化
表现：动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被 动依赖、敏感多疑，自我中心等
病人特点
四、复杂的心理变化

否认心理
恐惧心理 孤独心理 敏感心理
心理特点
焦虑 心脏
呼吸 消化 肾脏 内泌 神经
抑郁 √
紧张 √
恐惧
自卑
多疑
1、复述：不加判断地重复叙述对方的谈话。
2、意述：用不同词句复述对方谈话。
3、澄清：弄清一些模棱两可，含糊不清的词语。 4、小结：简单总结对方谈话的内容。
五、避免过多专业性术语
用词：科学、通俗易懂
据患者的文化及教育背景→调整
六、处理好谈话中的沉默
经常整理？遮脸？ 过浓？
耳饰合适吗？ 手干净？ 指甲油颜色
耳朵 手和 指甲 衬衫 袖口
护士鞋
丝 袜
很响？ 颜色合适吗？
有Hale Waihona Puke 洞吗？颜色、款式和外衣协 调吗
干净？穿前熨烫？
二、认真投入地谈话
注意力，倾听 保持目光接触 作出应答反应
如： 如：对病人不做解释，只预示恶果 怎么病得这个样子才来医院看病？ 打吊针，莫乱动，否则药漏出来，皮 肤烂了，我可不负责。 有没有搞错，下班才来 医务人员语言的禁忌 你不愿抽血，后果自负！ 小儿拉肚子肯定是在家里吃了不干净的东西！ 如 如：挖苦爱喝酒的肝炎病人 压制：病人有意见或要求不能提 你要有意见，就出院 你要再多喝一点，肝炎会好得快些 你有意见，到院长那里提也没有用！ 威胁：威胁迫使病人屈服 看你这徳性，难怪你得肝癌
内科疾病的特征
内科病人的身心特点
内科医生的沟通方式 内科医患沟通趋势
沟通方法
一．宽松气氛
二．认真投入
三．处理沉默 四．正确引导 五．信息准确 六．不评他人诊疗
七．避免过多术语
一、营造宽松会谈气氛
仪表整洁、态度亲切
安静的诊疗环境，避免闲杂人员进出
自我形象检查
男
头发 短而端正？整洁？ 鼻孔 鼻毛露出？有污垢？ 干净挺括？穿前熨烫 制服 ？ 扣子扣好？ 袖口 干净？
你这病没事
指责：责怪病人或家属
在我这儿看，包你的病能好
怎么到现在才来 这结果不准 这家医院怎么搞的
挖苦：尖酸刻薄的话讥笑别人
您这病，我看不了，估计别人也够戗
谩骂：出言不逊，
讽刺:用含蓄的话指责或嘲
讽别人，或用比喻、夸张的 如， 他怎么这样处理 手法对别人的行为进行批评、 农药中毒病人询问什么是阿托品化， 嘲笑。 医生头一扬，说“什么感觉，就是初恋 的感觉，脸红红的，心跳快快的。 大包大揽、失言
内科医患沟通
研究：77.78﹪患者希望每日与医务人员交谈一次
86.9 ﹪患者的沟通的内容与疾病有关
调查：30.0 ﹪医务人员缺乏有效沟通技巧；
83.3 ﹪医务人员对沟通方式不了解； 33.3 ﹪医务人员认为对患者及家属提出的不合 理要求、对疑虑过重、爱唠叨的患者应不加理睬
医患关系紧张的表现
患者防范
医生戒备
录音、录相
笔记、偷复病历
隐满病情 多处就诊或暗请

得过且过


明哲保身
能推就推
不讲真话
不敢真心交流
会诊
内科疾病的特征
内科病人的身心特点
内科医生的会谈方式
内科医患沟通趋势
内科疾病的特征
病程长，常反复
病情复杂，不典型 疗效慢，长期用药 生活方式相关↑ 多种疾病并存
患者心态
求医心切，期望值高 高度自我，要多关心 医疗费用不能太高 希望被尊重权利 认为医生不负责任
医务人员心态
患者不懂，听医生话 患者太多，没时间解释 小病司空见惯，患者大惊小怪 患者无理提出费用过高问题 忙，风险大，收入低，委屈 保护自己，不积极突破施救
医患关系紧张的表现
医
生
胡须 领带 衬衫 袜子 干净？ 颜色花纹过耀眼？ 颜色和花纹合适？ 穿前熨烫？ 深色？
颜色合适吗？ 皮鞋 擦拭干净？ 裤子
膝盖部分突起？ 有斑迹？
手和 指甲
手干净？ 指甲剪短并清洁？
自我形象检查
女
头发
化妆
医
生（护士）
鼻 孔 是否有污垢 护士帽 端正、干净？
护士服
拉链异常？ 纽扣掉落？ 跟高吗？
对一外伤不愿意脱换裤子的病人说：
如 乡巴佬，真不懂味！ 老家伙、混蛋 蠢、离谱 有无搞错、没素质
你都几十岁了有什么不好意思”
案例
三、正确引导会谈方向
倾听
有效提问：开放性
案例
四、力求信息准确可靠
把握重点，澄清疑问
不要勉强，但如确系
必需的资料，说明情 核实技巧 况，消除顾虑
讨论
案例1-病人概要
李某，男，43岁，驾驶员，汉族，爱人下岗
，一女儿上中学，家庭经济较差，患者平时 工作较累，生活没有规律，不酗酒。
病案1-诊疗概况
患者因上消化道大出血急诊来院，诊为肝硬化、门脉高压
症。到医院后，病人及家人非常紧张，首诊医生据病人的 病史及临床情况考虑为药物性肝硬化而致门脉高压出血， 并责怪病人随随便便服药，指责基层医院医生没有向病人 交待好抗结核的副作用，并让病人作B超及X线检查，以排 除肺部疾病所致出血。同时予以止血、输液治疗。在行 B 超检查过程中，病人再次出现呕血，病人及家属在这一过 程中颇多微词，表现出态度不好和不甚配合，后经外科急 诊手术，病人情况好转。
烦躁
悲观
多虑
敏感
抵触
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社会因素
心
•生活方式：运动少、吸烟、酗酒、高脂高盐饮食
•压力（外界和心理）→负面情绪和行为；应激激
脏
呼
吸
消
化
素释放 •大气污染、吸烟 •新发传染病、艾滋病、结核病、器官移植、抗菌 药物滥用 •吸入性变应原：宠物、动物皮毛、螨虫、空调的 真菌、花粉、食品添加剂 •社会老龄化 •饮食不当：西方化、、高脂、腌制、不卫生 •酗酒 •压力