2.判断有无糖尿病的并发症及 对全身脏器功能与代谢的影响 有无水电解质素乱及酸碱失衡。 具有全身或重要脏器功能受损 的并发症,如心肌受累、肾脏病 变、严重感染等,可加重糖尿病 病情和代谢素乱,增加麻醉处理
的困难。
3.是否合并有高血压 术前控制血压 如使用β受体阻滞剂,当患者低血糖时 可能出现严重的心动过缓,麻醉药物可 能增强β受体阻滞剂的作用。使用利尿 剂特别是排钾利尿药时,应密切监测血 钾,因为即使轻微的酸中毒都可导致全
囊炎 。拟行经腹镜下胆囊切除术。
问题1：糖尿病患者外科手术的 术前评估注意事项主要有哪些?
1.详细了解病史 糖尿病类型, 是否有低血糖、酮症酸中毒和 高渗性非酮症昏迷等病史:了解 病程的长短、血糖最高水平、 现在控制血糖的方法(饮食、口 服降糖药、胰岛素)及所用药物 剂量。应注意应用胰岛素治疗
后有无出现低血糖反应。
生心肌抑制应严密观察,及 时处理。
2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢 手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖 尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌 操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的 压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现 明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广, 防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神 经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺 素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。 另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以
等。
(3)对糖尿病患者术前血糖应达到多少 目前尚无一致的意见,一般不要求控制 到完全正常水平,以免发生低血糖。一
般认为择期手术患者术前空腹血糖应 控制在8.3mmol/L(150mg/dl)以下,最高 不应超过11.1mmol/L(200mg/dl),或餐 后血糖不超过13.9mmol/L(250mg/dl); 尿糖检查为阴性,24小时尿糖在0.5g/d
糖尿病病人的麻醉
老师：宣斐
学生：何毅
患者男,58岁。反复发作性右上腹一年余,入 院体:神志清楚,血压135/81mmHg ,心率76 次/分,呼吸17次/分,体温38℃,患者自诉患糖 尿病10年余,平时采取运动、减肥与口服降 糖药治疗,血糖控制尚平稳,否认有高血压、
心脏病等其他疾病史。入院检查血常规、 凝血常规、尿常规、心电图未见明显异常, 腹部B超与入院初步断:胆囊结石，慢性胆
毒纠正后方可手术。
(4)术前应积极治疗糖尿病并发 症,对合并有感染的手术患者在 术前应积极采取措施感染,合理 使用抗生素,以及处理局部感染
病灶。
(5)对于甲状腺或腹腔手术、感 染脓肿切开引流等应激性较大 的手术,应增加胰岛素用量使术 后糖尿病症状改善,减少术后并
发症。
(6)手术应按排在早晨第一台进 行。术前应给予适当的镇静药, 以减轻患者的紧张和焦虑。但 术前用药剂量不宜过大,尤其是 老年患者。术前禁食期间有必
中发生低血糖。
(2)合并酮症酸中毒及高渗性昏 迷应禁止行择期手术。
(3)对于急诊手术,应考虑是否 有酮症酸中毒,以及酸中毒的程 度。在病情允许的情况下应抓 紧时间做必要的术前准备和处 理,尽可能在术前纠正酮症酸中
毒和高渗性昏迷,血糖控在
8.3—11.1mmol/L(150200mg/dl)、尿酮体消失、酸中
重,对肌肉松弛药反应可能异常。
5.是否合并糖尿病肾脏病变 肾功能不良者,其代谢胰岛素的能力减 低,围术期采用强化胰岛素治疗需警惕
无症状性低血糖反应。
6.手术类别与创伤因素 对麻醉处理 影响不同(甲状腺或腹腔手术、大的骨 折创伤、感染脓肿切开引流等手术应 激性反应大,应增加胰岛素用量);术后 伤口感染以及愈合不良,需要二次手术
要的酌情脉输入葡萄糖。
(7)术前检查除血糖、尿糖外, 还应包括血、尿常规,电解质, 肾功能如肌酐、尿素氮等，心
电图检查也是必要的。
问题3：糖尿病患者的麻醉中 检测指标有哪些？
1.术中除常规监测血压、心电 图、脉搏血氧饱和度外,还应加 强有创性监测如直接动脉压、 肺动脉漂浮导管等,及时了解循
环动力学变化。
或麻醉。
1.控制血糖围术期血糖的控制 可明显降低手术并发症,改善手 术治疗效果。高血糖可加重缺 血引起的脑损害及伤口愈合不 良。因此,应积极控制血糖,治 疗糖尿病。（控制血糖的获利）
(1)术前应充分了解病情,进行 必要的检查,如测定血糖、血钾、
尿糖、尿酮体等。
(2)术前纠正代谢异常,尽量恢
复血糖、尿糖、水电解质正常 或接近正常;防止或积极治疗酮 酸中毒;对于同时患有心血管、 脑血管及肾脏等病变,应在控制 血糖的同时,积极治疗并发症, 改善其功能状态;增加糖原储备
2.术中应加强呼吸管理,避免缺 氧和二氧化碳蓄积。
3.术中应监测尿量,以了解肾功 能状态。
4.术中应根据病情反复测定血 糖、尿糖、尿酮体,依据监测结
果给予适当治疗,如静脉输注 胰岛素,或输注含葡萄糖液体。
问题4：糖尿病患者麻醉方法 如何选择？
1.局部麻醉及神经阻滞 局部 麻醉及神经阻滞对机体生理功 能于扰小,并可减少深静脉血栓 的发生,对于四肢手术较为适宜。 但应注意局麻药量较大时可发
便与某些神经并发症相鉴别
3.全身麻醉 全身麻醉便于 对呼吸及循环系统的管理,可选 用异氟烷、七氟烷等对血糖影 响极小的药物。高达40%的糖 尿病患者喉镜显露声门困难,可 能是由于关节僵硬,寰·枕关节活 动度减小所致。此类患者对气 管插管的心血管反应过强,麻醉 诱导期应维持适宜的麻醉深度。
身钾的丢失。合并有冠心病、缺血性 心脏病和外周动脉粥样硬化的患者,手 术和麻醉期间血流动力学波动较大,手
术和麻醉的危险性增加
4.是否合并有自主神经病变 患者在静 息状态下即有心动过速表现。因自主 神经受累导致体位性低血压,心脏对应 激反应能力降低,麻醉和手术的风险性 增加。对已有外周神经病变者,应了解 感觉神经麻木的程度和范围,以及运动 神经障碍的程度。如运动神经病变严
以下;尿酮体阴性。
2.术前准备要点 术前应充分了 解病情,进行必要的检查和治疗。 通过术前评估了解有无糖尿病 并发症,以及受累脏器功能状况, 同时应了解手于术前一天改用正规胰岛素控 制血糖;术前已使用胰岛素者, 接受小手术的患者可继续原治 疗方案;对于术前使用长效或中 效胰岛素的患者,最好于术前13天改用正规胰岛素,以免手术