代理人
（公章）
代理人地址
经办人
电话
以下由税务机关填写
收到申报表日期
接收人
注：1.本表一式两份，一份扣缴义务人留存，一份税务机关留存。
2.“申报所得类型及代码”包括：“6不动产租金”、“7承包工程、提供劳务所得”、“12特许权使用费所得”、“13财产收益”和“21其他所得”。
增值税代扣代缴税款报告表
填表日期：年月日
扣缴义务人纳税人识别号：
扣缴义务人名称
税款所属时期
纳税人名称
纳税人识别号
登记注册类型
纳税项目名称
申报所得类型及代码
计税金额
或销售额
税率或
单位税额
扣缴税额
合计
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如扣缴义务人填报，由扣缴人填写以下各栏
如委托代理人填报，由代理人填写以下各栏
会计主管
(签章)