口腔内科病例展示
——湘雅口腔五年制
病例摘要
•患者：郑某，女，20岁。 •主诉：左侧上下后牙牙龈反复肿痛伴流脓半年余。 •现病史：半年前左侧上下后牙颊侧附着龈出现反 复肿痛，流脓。自服消炎药效果不佳。 •既往史：上颌前牙外伤史，左侧上下后牙疼痛史。
•检查：23、24未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部 附着龈见瘘管； 33、34未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部 附着龈见瘘管； 34、35见磨损的畸形中央尖。
——24根管治疗
——34根尖诱导
X-Ray:23、24及33、34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍 X线片示：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴影。 牙胶尖达34根尖，34根尖区见不规则阴 影，34根尖孔未闭合。
诊断
诊断：1、24慢性根尖周脓肿 2、34慢性根尖周脓肿 3、34、35畸形中央尖
依据：1、左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复 肿痛，流脓。 2、左侧上下后牙疼痛史 3、34、35见磨损的畸形中央尖。 4、颊侧附着龈见瘘管，X线检查：牙胶 尖 达24根尖，24根尖区不规则阴影。 牙胶尖达34 根尖，24根尖孔未闭合。
牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未闭合恒牙 长期根诱失败 MTA封闭效果好，就诊次数少。
根尖屏障术
治疗设计
1、24根管治疗，调磨，根尖阴影消除后行冠修复。 2、34根尖诱导成形，3-6月后复诊：若根尖孔闭合或 钙化，行根管充填。若根诱失败，行根尖屏障术。
3、35拍摄X线片，若根尖形成，根尖孔闭合，可观察。 若根尖未形成，根尖孔未闭合，行间根管治疗。
鉴别诊断
•根尖周肉芽肿——圆形，界清，＜1cm •根尖周ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿——小的难以区别于肉芽肿，大的＞ 1cm，界清，致密骨阻射白线 •根尖周脓肿——界不清，不规则，周围骨质疏松云雾 状
讨论
1、24无龋，无畸形中央尖，根尖周炎病因？ （牙合）创伤——34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大。 2、34根尖诱导成形or根尖屏障术？ 牙髓病变或并发根尖周炎的年轻恒牙 根诱 并发根尖周炎患牙治疗难度大 依赖生活牙髓、牙乳头或根尖周组织上皮根鞘