无菌术
1、概念
甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物
2、几种常用的灭菌消毒法
3、常考数据
外科体液失调
1、概述
无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等
2、体液平衡及渗透压的调节
渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水
4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水
5、高渗性脱水—原发性脱水
6、三种类型脱水的比较
7、临床表现
8、低钾与高钾
①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L
细胞内液（98%）
②低钾的原因：摄入不足—长期禁食
丢失过多—消化道、肾丢失
分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒
③低钾的临床表现：
④高钾的原因：摄入过多—口服或库血
排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏
分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）
⑤高钾的临床表现—无特异性
⑥低钾、高钾的鉴别
反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿
9、酸碱平衡
①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2
HCO3—反应代谢性因素
PaCO2—反应呼吸性因素
②HCO3：PaCO2=20:1
代酸---- HCO3↓；代碱---HCO3↑
③肾脏调节算酸碱平衡
10、代谢性酸中毒
①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒
碱性物质丢失过多、肾功能不全
②临床表现
11、代谢性碱中毒
①原因：碱性物质摄入过度—库血
酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压
缺钾、利尿剂的作用
②临床表现
输血
1、输血的适应症
大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，失血量＞50%输全血
贫血、低蛋白血症
重症感染
凝血机制异常
2、并发症
晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾
①热反应与过敏反应
②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符
输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛
Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰
溶血性黄疸
治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析
③细菌污染
外科休克
1、概念
2、诊断
3、监测
CVP：5-10cmH2O 4、治疗
MODS
1、概述
2、基础疾病
3、ARF
①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h
②治疗
围手术期处理1、术前处理
①吸道准备
②心脏病
③肠道手术
④肝脏
⑤糖尿病
2、切口分类及愈合
3、引流管拔出的时间
一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理
术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张
外科营养
1、几个数据
2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求
3、营养状态的评价
4、肠外营养
肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉
5、TPN的指证
6、肠外营养的并发症
7肠内营养的指征
8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）
外科感染
1、概念
急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长2、全身感染
3、抗生素的适应症和应用原则
破伤风
1、概述
2、临床表现
潜伏期6-12天，自然病程3-4周
潜伏期越短，预后越差
伤口部位距中枢越近越后越差
创伤
开放性伤口，6-8h内应一期缝合
面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤
1、面积计算
2、烧伤深度
3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开
4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足
疼痛治疗—三阶梯疗法麻醉
1、麻醉前准备
2、局麻
3、局麻药的方法
表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）
指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽
4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1
最常见的并发症：气胸
5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万
6、全身麻醉
7、椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉
硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻
腰麻平面
腰麻平面的调节
腰麻的并发症
头痛
8、硬膜外阻滞
并发症
心肺复苏
大动脉搏动消失---最迅速可靠。