病例分享
亳州市人民医院北ICU 颜秀侠
肠内营养病例汇报
病例介绍
l 患者，男性，86岁，主诉因“反应迟钝5年，加重1月入 院”。
l 入院前5年无明显诱因下出现反应迟钝，伴记忆力减退、 行走迟缓。
l 1月前患者摔倒后出现症状加重，伴有纳差，无发热， 无咳嗽咳痰，饮食睡眠差，偶有黑绿色大便。
l 近两个月进食较差，卧床，精神逐渐萎靡，11月15日在 我院门诊化验大便隐血阳性，11月20日入住中医科。
l 11月27日因突发胸闷、气喘，呼吸急促，痰液粘稠难以 咳出，氧饱和度下降至70%-80%，转入ICU继续治疗。
肠内营养病例汇报
既往史
l 否认高血压、糖尿病、冠心病、慢支等 慢性病史。
l 有老年痴呆病史5年。 l 10年前有结肠癌手术病史术后未行放化
疗。 l 长期饮酒，无吸烟史。
肠内营养病例汇报
11-27头肺CT示：1）.脑干、双侧枕叶、基底节区、侧脑 室旁及双额叶多发腔梗，脑萎缩，必要时MR检查。2）.考 虑两肺慢支伴感染，局部实变，双侧胸腔少量积液，两侧
胸膜增厚；3）.部分冠脉钙化；所扫腹腔积液。
12-1腹部CT：腹腔部分肠管充气扩张，局部密度增高， 管壁增厚，腹盆腔大量积液，腹腔脂肪间隙模糊，必要时 增强CT扫描。右侧腹股沟疝；脾大，考虑左肾囊肿，前列 腺钙化灶；考虑低蛋白血症可能；所扫两下肺局部实变影，
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量 为正常的50%—75%
评分 没有（0分） 轻度（1分）
疾病严重程度评分
患者营养需要（请勾出）
正常营养需要量
臀部骨折 慢性疾病伴随着急 性的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
√ 中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差 在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50%
病例介绍
入院：（1）生化：白蛋白 23.6 g/L，钠 128.0 mmol/L， 钙 1.93 mmol/L，超敏C反应蛋白 67.50 mg/L。
（2）血常规报告：白细胞计数 7.68 *10^9/L ，中性粒细 胞百分比 92.30 %，淋巴细胞百分比 6.30 % ，单核细胞百 分比 1.30 % ，血红蛋白 75.00 g/L，红细胞压积 0.250。 （3）血气：乳酸 2.00 mmol/L，Ph值 7.48，二氧化碳分 压 26.70 mmHg，氧分压 81.40 mmHg ，实际碱剩余 -
肠内营养病例汇报
治疗：营养评估
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以 有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
Mette M. Berger, MD,Ph.D.DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
肠内营养病例汇报
肠内营养支持流程图
营养配方
营养状态评估及风险筛查 营养途径及开始时间 能量计算及底物供给
本例患者入院时营养状态总分=2+3+1肠=内营6养分病例汇报
治疗：营养评估
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营 养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗。
根据2012年欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）重症患者肠道功能障碍推荐意见，评估 患者目前处于急性胃肠损伤（AGI）Ⅰ级（存在胃 肠道功能障碍和衰竭的风险），建议24-48小时尽 早给予肠内营养 (1B)。
是
2．最近3个月内患者的体重减少了吗？
是
3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？
是
4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）
是
以上任一问题回答“是”则直接 进入营养状态评分
肠内营养病例汇报
营养筛选复筛表 (N-2)
NRS2002
目前评分 没有（0分） 轻度（1分）
营养受损状况
营养状（请勾出）
正常营养状态
肠内营养病例汇报
治疗：营养方案
➢本例患者营养途径：鼻胃管。 ➢开始时间：立即。 ➢能量计算及底物供给：
1. 能量计算：急性应激期：20-25 kcal/kg·d，患者60kg，应给予12001500kcal。
2.营养配方：1.0kcal/ml瑞素。 3.输注方法: 60ml注射器分次注入，随 时回抽观察吸收情况。
3.10 mmol/L，碳酸氢根浓度 19.50 mmol/L。 （4）男性瘤标：癌胚抗原 200.00 μg/L ，糖基抗原125
162.20 U/ml，复查与次结果持平。 （5）大便隐血试验（+）
免疫检验报告：降钙素原 0.098 ng/ml ，最高0.467 ng/ml
肠内营养病例汇报
病例介绍
肠内营养病例汇报
治疗：营养方案
输注管道 监测 执行
输注方式
评 估
制 定 调整 营 养 处 方
实 施
肠内营养病例汇报
治疗：营养评估
第一步：评估患者是否存在肠内营养风险 ？
肠内营养病例汇报
营养筛选初筛表 (N-1)
NRS2002
问题
是否
1.体质指数（BMI）< BMI＝19.6 kg/m2
20.5？体重
60
kg，身高
175
cm，
双侧胸腔积液，两侧胸膜增厚
肠内营养病例汇报
病例介绍
诊断：
肺部感染、呼吸衰竭 低蛋白血症 腹腔积液 消化道出血、贫血 消化道肿瘤可能 老年性痴呆
肠内营养病例汇报
治疗
1、舒普深+阿奇霉素抗感染，吸氧； 2、化痰、抑酸护胃、输红悬、补充各种维
生素等。 3、大量输白蛋白。 4、鼻胃管，营养支持
评估并根据需要制定营养支持方案
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
重度（3分）
1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况 差 在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 √ ICU 病人
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分