➢ 二是外邪直接人里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中” 为病；
➢ 三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血， 或脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。
八纲基本证候
中医诊断学
八纲
➢ 里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤 疾病。其基本特征是一般病情较重，病位较深， 病程较长。
➢ 里证的病位虽然同属于“里”，但仍有浅深之别。
中医诊断学
八纲
➢ 临床表现： ➢ 白：面色白，舌淡，苔白， ➢ 冷：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， ➢ 稀：痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏， ➢ 润：口淡不渴，润 ➢ 静：肢冷蜷卧，脉紧或迟等。
(二)热证
中医诊断学
八纲
➢ 含义：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导 致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
八纲
➢ 常用的辨证方法： ➢ 八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证； ➢ 病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证； ➢ 脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证； ➢ 此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、
经络辨证等。
八纲辨证
中医诊断学
八纲
➢ 八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个 纲领。
➢ 八纲辨证：根据病情资料，运用八纲进行分析 综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病 情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴 阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
➢ 含义：指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等 受病所反映的一类证候。
➢ 临床表现：里证的范围极为广泛，其表现多种多 样，概而言之，凡非表证及半表半里证的特定症 状，一般都属里证的症状。
八纲基本证候
中医诊断学
八纲
➢ 证候分析：形成里证的原因有三个方面：
➢ 一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；
八纲
➢ 一、表里辨证 ➢ 意义：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。 ➢ 表与里的概念含义
八纲基本证候
中医诊断学
八纲
➢ (一)表证
➢ ★含义：指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻 侵犯机体皮毛肌腠，以新起恶寒发热为主要表现 的轻浅证候。
➢ 临床表现：
➢ ★主症：恶寒发热，头身疼痛，舌淡红，苔薄， 脉浮。
➢ 病因：外感热邪、寒邪入里化热、七情化火、饮食不节、 房劳。
➢ 类型：有实热证、虚热证、表热证、里热证。
(二)热证
中医诊断学
八纲
➢ 临床表现： ➢ 热：发热，恶热喜冷； ➢ 赤：面赤，舌红； ➢ 稠：痰、涕黄稠，小便短黄； ➢ 燥：口渴欲饮，大便干结，苔黄燥少津； ➢ 动：烦躁不宁，脉数等。
(三)寒热证鉴别要点
➢ 2、舌象：表证多为薄白苔（正常的苔色及苔 质），里证的苔色及苔质则出现异常。
➢ 3、脉象：表证浮脉，里证为沉脉等。
二、寒热辨证
中医诊断学
八纲
➢ 寒热是辨别疾病性质的两个纲领，反映机体阴阳的盛衰 偏盛：阳盛则热——阳热炽盛为实热 阴盛则寒——阴寒过盛为实寒 偏衰：阳虚则寒——阳气亏虚失其温煦为虚寒 阴虚则热——阴液亏少火热偏盛为虚热
➢ 兼症：喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、 气喘等。
八纲基本证候
中医诊断学
八纲
➢ 表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、 病程短的特点。
➢ 表证是正气抗邪于外的表现，故不能简单地将表 证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不能机 械地以为皮毛的病变就一定是表证。
八纲基本证候
中医诊断学
八纲
➢ (二)里证
八纲
➢ 近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者， 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也，古昔医工观察 各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要， 执筒驭繁，以应无穷之变。”这是“八纲”名称的正式 提出。中医学院二版《中医诊断学》教材中，正式将八 纲列为专章进行讨论。
八纲基本证候
中医诊断学
(一)寒证
中医诊断学
八纲
➢ 含义：指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰 退所表现的具有冷、凉特点的证候。
➢ 病 因：外感寒邪、过服生冷寒凉（实寒证）；内伤久病 （虚寒证）；寒邪袭于表，多为表寒证➢ 类型：有实寒证、虚寒证、表寒证、里寒证。
(一)寒证
八纲辨证
中医诊断学
八纲
➢ 八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有 普遍规律的共性，八纲辨证是中医辨证的纲领， 在诊断过程中能起到执简驭繁、提纲挈领的作用。
八纲辨证
中医诊断学
八纲
➢ 八纲形成简介：
➢ 《内经》中有八纲具体内容的散在性论述，并且 基本确定了其相互间的辩证关系。
➢ 张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对 疾病进行辨证论治。
第七章 八纲辨 证
中医诊断学
八纲
➢概 述
➢ 证：是对疾病当前阶段的病因、病位、病性及病势等所 作的病理性概括，是对致病因素与机体反应两方面的综 合。
➢ 辨证：是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等 病情资料的综合分析，对当前的病位、病性等作出判断， 并概括为完整证名的诊断思维过程。
辨证概述
中医诊断学
八纲辨证
中医诊断学
八纲
➢ 到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视 和接受，如张三锡《医学六要》说：“古人治病大法有八， 曰阴、曰阳、曰衰、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。” 张景岳《景岳全书•传忠录》专设“阴阳篇”、“六变 辨”，对八纲作了进一步论述，并以二纲统六变。
八纲辨证
中医诊断学
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八纲
➢ 寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二 便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。
八纲基本证候
中医诊断学
八纲
➢ 附：半表半里证
➢ 含义：指病变既非完全在表，又未完全人里，病位处于 表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证侯。
➢ 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲 饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。
八纲基本证候
中医诊断学
八纲
➢ ★(三)表里证鉴别要点
➢ 1、寒热类型：表证为恶寒发热，里证为但热不 寒或但寒不热。
二、寒热辨证
中医诊断学
八纲
➢ 寒证、热证的概念： 寒证：是指有一组“寒象”病理本质的一类证候。 热证：是指有一组“热象”病理本质的一类证候。
➢ 恶寒、发热只是疾病的现象，是“症” ；而寒证、热 证则是对疾病本质所作的认识，是“证”。
➢ 意义：认识疾病的性质是确定“寒者热之、热者寒 之”的治疗原则的依据。