性腺是内分泌系统中一个 重要的组成部分，也受其他内 分泌腺的影响。
其中甲状腺和肾上腺及胰 腺最明显。
• 甲状腺 甲状腺分泌（T3 T4）两种激素对生殖生理有直接影响。
1）甲低
发生在青春期前， 卵胞发育停滞、性 器官萎缩、月经初潮延迟等。
发生在青春期后，月经过少、稀发甚至 闭经，生殖功能受到抑制，不孕，自然 流产和胎儿畸形的 发生率增加。
诊断及治疗原则。
• 3.熟悉无排卵性功血的病理类型。 • 4.了解排卵性月经失调的分类、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。
正常月经的临床表现：
正常月经具有周期性。 出血的第一日为月经周期的开始，相邻 两次月经第一日的时间间隔，称为一个月 经周期，平均28天， 每次月经持续的时间称为经期，4-6日， 一次月经的总量称为经量，20-60毫升.
• 3.生育期
• ①因内外因素（劳累、 手术、流产等）干扰 也可发生暂时性无排 卵.
• ②也可因肥胖、多囊 卵巢综合症、高泌乳 素血症等而发生持续 性无排卵。
【病理生理】
1.各种原因引起的无排卵均可使子宫内膜受单一雌激素 刺激无孕酮对抗而发生雌激素突破出血.
I 低水平雌激素维持在阈值水平 血
出血时间延长. ii 高水平雌激素维持在有效浓度
功血
• 概述：
•
女性生殖内分泌疾病是女性常见的疾病，主要
是由于下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴异常或靶细胞
效应异常引起的症状。部分还涉及到遗传因素、
女性生殖器官发育异常等。
• 临床常见包括：
功能失调性子宫出血 病理性闭经 多囊卵巢综合征 痛经 经前期综合征 绝经综合症 高催乳素血症
教学大纲
• 1.掌握无排卵性功血和排卵性功血概念 • 2.掌握青春期、绝经过渡期、育龄期无排 卵性功血的发病机制、临床表现、
修复，出血难以自制。
•
血管结构与功能异常：不规则的组织破损和
多处血管断裂，以及螺旋小动脉缺乏螺旋化，导
致出血时间长，流血量多。
凝血与纤溶异常：多次的内膜破损导致局部纤维蛋白裂解增强，纤溶亢 进，凝血功能异常。
血管舒缩因子异常：增生期子宫内膜含血管舒张因子PGE2，无排卵功血中， PGE2含量更高，血管扩张，出血量增加。
中，PGE2含量更高，血管扩张，出血量增加
•
组织脆性增加：由于单纯雌激素的影响，
腺体持续增生，间质因缺乏孕激素的 作用而反应
不足，内膜组织脆弱，易自发破溃出血。
•
内膜脱落不全致修复困难：正常月经子宫内
膜剥脱全面、快速，无排卵功血的子宫内膜由于
雌激素的波动，脱落不规则不完全，缺乏足够的
组织丢失量，难以有效的刺激子宫内膜的再生和
[子宫内膜病理改变]
子宫内膜受单雌激素的影响而无孕激素的对抗，发生不 同程度增生性改变，少数呈萎缩性改变。 1.子宫内膜增生症 （1）单纯型增生： （2）复杂型增生： （3）不典型增生：不属功血范畴,属癌前病变. 2.增生期子宫内膜：月经周期后半期甚至月经期仍表现为 增生期形态. 3.萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，间 质少而致密，腺管狭而直，胶原纤维相对增多.
规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志
• 简单的回顾月经周期的调节 月经周期的调节是一个非常复杂
的过程，主要涉及到
丘脑－垂体－卵巢
•
下丘脑、垂体
和卵巢之间互相协
调、互相影响，形
成一个完整而协调
的神经内分泌系
统．下丘脑－垂体
－卵巢调节轴．调
节轴还受大脑中枢
神经系统的调控,受
抑制素-激活素-卵
泡抑制素系统及其
他内分泌腺的影
响．
卵巢周期历经卵泡的发育、成熟、排卵、 黄体形成与退化（卵泡期和黄体期） 。
卵巢周期使子宫内膜发生周期性变化 在雌激素（卵泡期）作用下子宫内膜出现增殖期
改变
在雌孕激素（黄体期）作用下增殖期子宫内膜出 现分泌期的变化。
雌孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经
卵巢
子宫内膜
正常增生期内膜
• [子宫内膜病理改变]
内部 调节或靶细胞效 月经失调
外部好发于大脑皮质 中枢来自经系统青春期 绝经过渡期
下丘脑 垂体
功能
卵巢
异常
也发生于 生育期
1.青春期
青春期HPO轴始建过程
初潮是青春期来临的标志，并不意味着 HPO轴已成熟，平均需要4.2年。青春期中晚期 正反馈机制成熟。
①下丘脑－垂体－卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素正反 馈存在缺陷，无促排卵性LH高峰形成，FSH呈持续低水平，导致卵巢不能排卵。
②青春期情绪多变等也影响发育不健全的下丘脑－垂体－卵巢调节轴．导致排卵 障碍。
2.绝经过渡期---有以下因素导致卵巢无 排卵。
卵巢功能不断衰退. 卵巢卵泡对垂体促性腺激素的反应性低. 卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵,生理 过程. 雌激素分泌量波动不形成排卵前高峰
绝经过渡期HPO轴是衰退的过程
急性大出血 .
间断少量出 长时间闭经
2. 雌激素撤退引起出血：子宫内膜在单一雌激素刺激下 持续增生，可因 一批卵泡闭锁导致雌激素下降，引起剥 离性出血.
异常子宫出血尚与子宫内膜的自 限机制缺陷有关
（1）组织脆性增加： （2）内膜脱落不全致修复困难： （3）血管结构与功能异常： （4）凝血与纤溶异常 （5）血管舒张因子异常：增生期子宫内膜含血管舒张因子PGE2，无排卵功血
• 2）甲亢
•
甲状腺轻度亢进时甲状腺素分
泌与释放增加，子宫内膜过度增生,
月经过多，过频，甚至发生功血．
•
甲亢进进一步加重时，素的分泌
及释放代谢等过程均受到抑制，月经
过少，稀发甚至闭经．
• 还有肾上腺，胰腺和前列腺素 对女性生殖系统也有影响。
• 总之，下丘脑－垂体－卵巢之间互 相依存，互相制约，调节着正常月 经周期．月经周期还受外界环境， 精神因素及体液（其他内分泌腺） 的影响．大脑皮质也参与生殖内分 泌的调节．
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血（Disfanctional uterine bleeding) 简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。
无排卵性功血70-80% 功血
排卵性功血20-30%
一.无排卵性功能失调性子宫出血
【 病因】 正常月经是由于排卵后黄体生命结束，雌激素
和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 （周期、持续时间和血量均有规律性和自限性）