膀胱冲洗法
【典型病例】
病例一：
患者xxx, 女性,68岁,入院诊断“膀胱肿瘤”,今日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行经尿道膀
胱肿瘤电切术,术后遵医嘱给予间断膀胱冲洗。
病例二：
患者xxx,男性,75岁,入院诊断“前列腺增生",今日在全麻下行经尿道前列腺电切术,术
后遵医嘱给予持续膀胱冲洗。
【操作流程及评分标准】
程序 步 骤 序号
分
值
备注
(要点及扣分说明)
仪表 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 1 1
核对 双人核对医嘱单与治疗单 1 2
评估
患者:病情、年龄、意识、生命体征、手术名称 1 3
操作部位: 三腔球囊尿管引流是否通畅, 引流液颜色,有
血无血块,尿道口有无肿胀、渗血
2 2
心理状态:情绪反应、心理需求 3 1
合作程度:患者和(或)家属对此项操作的认识及配合程度 4 1
环境:安静、整洁、光线充足、用屏风或帷幔遮挡 5 1
操作
前准
备
护士:洗手、戴口罩 1 2
口述或不规范视同
未做
用物
治疗车上层: 治疗单、一次性使用冲洗管路、膀胱冲洗
液、治疗盘(内有复合碘消毒液、棉签)、治疗巾2块、
一次性手套2副、提示卡、快速手消毒剂
治疗车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋
患者自备:便盆
必要时备:一次性集尿袋、导管固定贴
2 5 缺一项-0.5
患者: 根据病情取合适体位，排空膀胱 3 2
双人核对治疗单与膀胱冲洗液 4 1
操作
过程
以病例1为例:携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个
以上查对点),告知患者,取得合作
1 2
将膀胱冲洗液挂于输液架上,连接一次性使用冲洗管路 2 3
程序 步 骤 序号
分
值
备注
(要点及扣分说明)
操作
过程
排气,备用,挂提示卡 3 2
打开盖被,暴露三腔球囊尿管 4 2
戴一次性手套,铺治疗巾 5 2
去除三腔球囊尿管侧腔末端保护帽 6 2
由内向外螺旋消毒三腔球囊尿管侧腔末端腔内2cm,2
次,待干
7 3
消毒次数不够-1范
围不够-1;未充分待
干-1
由末端螺旋向前消毒三腔球囊尿管腔外2cm,2次,待干
8 3
消毒次数不够-1范
围不够-1;未充分待
干-1
将三腔球囊尿管侧腔与一次性冲洗管路连接,打开开关 9 2
打开尿管开关 10 3
边操作边口述:根据医嘱及冲洗液颜色,调节冲洗速度为
60～140滴/分
11 2
口述:遵医嘱进行持续膀胱冲洗或间断膀胱冲洗,密切观
察引流液颜色及量
12 2
撤治疗巾,脱手套, 为患者盖好盖被 13 2
整理床单位,根据病情协助患者取合适体位 14 2
再次核对治疗单、患者及腕带信息(2个以上查对点) 15 2
告知注意事项,进行健康指导 16 2
停止膀胱冲洗
携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告
知患者,取得合作
17 2
戴一次性手套,铺治疗巾 18 2
关闭一次性使用冲洗管路开关 19 2
分离冲洗管路与三腔球囊尿管,妥善放置 20 2
螺旋消毒三腔球囊尿管末端侧腔口和保护帽,2次,待干
21 3
消毒次数不够-1;范
围不够-1;未充分待
干-1
边操作边口述:连接一次性集尿袋或用保护帽封堵 22 3
口述:根据病情关闭或持续开放尿管 23 2
撤治疗巾,脱手套,为患者盖好盖被 24 3
整理床单位,根据病情协助患者取合适体位 25 3
核对治疗单,查对患者及腕带信息(2个以上查对点) 26 2
告知注意事项,进行健康指导
操作
后处
理
用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》
做相应处理
1 1
护士:洗手 2 2
口述或不规范视同
未做
记 录 在治疗单上打钩、记录时间、签全名
3 1
如系危重患者,在危重护理记录单上按要求记录
程序 步 骤 序号
分
值
备注
(要点及扣分说明)
效果
无菌观念强 1 3
评价 正确査对无误 2 3
不过多暴露患者,注意保护患者隐私 3 2
操作规范熟练、安全有效 4 2
沟通良好,体现人文关怀 5 2
建议时间 8分钟 6 1
【相关知识】
（一)概念
膀胱冲洗是指利用导尿管或膀胱造瘘管,将膀胱冲洗液灌入膀胱内,然后再经导尿管或
膀胱造瘘管排出体外，将膀胱内组织残渣、血液、血块、黏液、细菌、脓液、异物等冲出,
防止感染和堵塞管路。
（二)目的
1.清洁膀胱,清除膀胱内组织残渣、黏液、脓液、细菌、异物、血液、血块稀释血液、尿液,
使尿液引流通畅。
2.用于前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病手术后出血,以预防膀胱填塞。
3.膀胱疾病患者,使用药物膀胱冲洗,进行局部药物治疗。
（三)适应证
1.TURP(经尿道前列腺电切术)、 TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)术后的患者。
2.因前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病致出血严重的患者。
3.不明原因致泌尿系统器官出血的患者。
（四)禁忌证
膀胱破裂或疑似膀胱破裂的患者,禁止行膀胱冲洗。
(五)并发症
1.膨胱痉孪
2.尿急、尿痛
3.感染
（六)注意事项
1.正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为60～140滴/分,如冲洗速度达250滴/分,会引起患者心
率加快及血压增高,同时冲洗过快,会增加对膀胱壁的机械损伤,
大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,可诱发膀胱痉挛。因此，应根据出血情况调节冲洗速度,出
血多时可大量冲洗,液体可直线滴入,最快可达300～600滴/分,同时应密切观察患者生命体
征和腹部情况;引流液呈淡红色,滴速调至80～100滴/分;尿液清后,调为60～80滴/分。
2.冲洗液温度:采取温度为30～35℃的冲洗液冲洗膀胱，可有效地减少膀胱痉挛次数。
3.预防堵塞:术后1～2天内,血尿严重,尿管或膀胱造瘘管易被血块堵塞,故应多巡视患者,密
切观察冲洗滴管内滴速与尿袋内液体量的增长情况。发现尿袋内无液体流出或量少,或膀
胱造瘘切口处有较多渗液渗血,或尿道口有大量液体流出,或膀胱区膨隆,主诉尿憋,提示管路
堵塞,可挤捏尿管或造管,必要时用膀胱冲洗器连接尿管或膀胱造瘘管,进行手动膀胱冲洗,使
冲洗通畅进行。若采取措施后,仍不能使冲洗液顺畅流出,应立即报告医师，协助更换尿管。
4.准确记录冲入量和流出量,以判断尿量。
5如需滴入药物,需按照药品说明书进行。
6.冲洗过程中,密切观察生命体征及患者反应,若患者感到腹部剧痛或其他异常情况,应停止
冲洗,及时报告医生。
（七)健康宣教
1.膀胱冲洗时,采取床上舒适体位即可。
2.有腹部不适,及时告知医护。
3.翻身时注意勿使管路打折、扭曲、受压,保持冲洗和引流通畅。
4.不要随意调节冲洗液输入速度。
5.非禁饮食患者,鼓励每日饮水量2000～2500ml。
（八）知识链接
1.膀胱冲洗分类
（1）膀胱冲洗分为持续冲洗和间断冲洗。
(2)持续膀胱冲洗方法分为2类：
1）封闭式膀胱冲洗法:冲洗液距患者骨盆50～60㎝。
①如为双腔尿管,需先连接Y型管,再分别连接入水管和尿袋,进行冲选或先关闭尿袋,常规消
毒尿管末端2遍,用输液器针头刺入尿管内(切勿刻入水囊腔),妥善固定,打开输液器开关,灌
入膀胱冲洗液250～300ml，关闭输液器,打开尿袋开关,反复洗至尿液清亮后,拔除针头,冲洗
完毕。
②如手术后患者同时留置导尿管和膀胱造瘘管,可将进水管接导尿管膀胱造瘘管接尿袋,进
行冲洗。
③如手术后患者留置三腔球囊导尿管,则进水管接侧边腔,尿袋接中间腔(因其管径宽,利于引
流),进行冲洗。
2)开放式膀胱冲洗:用膀胱冲洗器,通过尿管或膀胱造瘘管进行手动膀胱冲洗。冲洗时将尿管
或膀胱造瘘管与尿袋分离,妥善保护尿袋接头,放置一边。常规消毒尿管或膀胱造瘘管末端,
操作者一手衬无菌纱布,握住尿管末端,一手持抽好膀胱冲洗液的冲洗器与尿管连接,缓缓注
入冲洗液进行冲洗，每次冲洗量应少于50ml,让液体自行流出或缓慢抽吸,反复冲4～6次,
抽出的液体不可回注入膀胱内。冲洗完毕,将尿袋接口消毒后,与尿管连接,继续引流。
2.膀胱冲洗液种类
生理氯化钠溶液、0.02%呋喃西林、0.2%氯己定、甲硝唑注射液等。
3.膀胱痉挛的判断:如冲洗液不滴或速度减慢,甚至液体返流,同时冲出速度减慢或不流出,引
流液颜色一过性加深,并患者主诉痉挛性疼痛和尿憋、伴强烈尿意,深呼吸后能逐渐缓解,提
示膀胱痉挛,应减慢冲洗速度,通知医生给予对症处理。