实习护士
对于重患、特殊患者认真观察病人状况；
了解责任护士护理质量及效果；
达到及时了解、修正、指导患者及护士的
作用；
做到使患者及家属放心及得到重视和安抚
的效应；
发现护理效果不好，或有问题的患者及时
报告医生或请会诊。
护士长
血的教训，巡视病房绝不能摆样子！
巡视患者，不是巡视病房。 巡视的目的是关心患者，观察病情，及时处理。
在患者入睡前巡视时，要对入睡后的巡视进行告知，取得患者的配合和谅解，要让患者了解，这是 对其负责任的行为，如果患者确实病情较轻，且很反感，则根据实际情况适当减少巡视次数并予以书 面记录。巡视时，要对病人正在进行中的治疗及留置管道给予特别注意，观察病人反应及局部情况。
总而言之，护理安全疏忽不得，巡视病房更不能“摆样子”“走形式”，血的教训摆在眼前，护 士朋友们一定加以重视。
要在对自己负责的患者非常了解的情况下工作；
对自己所负工责作的患提者升作到心中有数；
根据患者状况，确定巡视间隔时间； 对特殊病情要建立床边工作意识； 并向其他负责需要多巡视患者说明自己所在位置； 在巡视患者时一定要走到患者床边； 有交流能力的患者根据情况使用沟通语言； 对于正在进行的治疗护理部位要注意查看，掌握各种治疗护 理的不良反应； 要特别重视患者的不适反映和精神状况； 要及时测量患者的生命体征； 对于患者安全因素及呼吸、疼痛要特别注意； 及时处理及请示医生及上级护师处理； 对于需要继续观察的患者要有书面观察记录。
医院出具的特护记录显示，杨某的前一班护士对罗某都有详细且明确的护理记录，但从当晚1点半杨某接班 以后，就没有任何关于对罗某的护理记录，杨某一晚上都没有对罗某进行过巡查，也没有按规定护理。
北京医学会、中华医学会两次对此事，进行医疗事故鉴定，结论认定为一级甲等医疗事故。检察机关认定， 虽然罗某的死亡是由另一位精神病人造成，但医院也存在管理不当和严重失职，需承担次要责任。
3.各种复杂或大手术后、严重创伤 或大面积烧伤的患者。
1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍 需观察，且自理能力轻度依赖的患者；
2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力 轻度依赖的患者；
3.病情稳定或处于康复期，且自理能 力中度依赖的患者。
1.病情趋向稳定的重症患者； 2.病情不稳定或随时可能发生变化 的患者； 3.手术后或治疗期间需要严格卧床 的患者； 4.自理能力重度依赖的患者。
自理能力分级
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准
需要照护程度
总分≤40分
全部需要他人照护
总分41—60分 大部分需他人照护
总分61—99分 少部分需他人照护
总分100分
无需他人照护
分级依据
1.维持生命，实施抢救性治疗的重 症监护患者；
2.病情危重，随时可能发生病情变 化需要进行监护、抢救的患者；
病情稳定或处于康复期， 且自理能力轻度依赖或 无需依赖的患者
分级护理要点
1.应根据患者护理分级安排具备相应能力的护 士护理病人；临床护士应遵守临床护理技术规 范和疾病护理常规，根据患者的护理分级和医 师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。
2.护士实施的护理工作，包括： 2.1密切观察患者的生命体征和病情变化； 2.2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、 了解患者的反应； 2.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和 帮助； 2.4提供护理相关的健康指导。
与老师一起了解患者情况； 不懂问题及时请教老师； 特殊患者要看护理指引及向老师学习； 尽量与老师一同巡视患者； 在独立处理患者的治疗及护理操作时； 要整体观察患者，及时发现异常情况， 及时报告老师； 建立整体思维观察患者能力； 养成夜班前后查阅疾病护理的习惯。
责任护士 夜班护士
要对全病房患者作到心中有数；
血的教训，巡视病房绝不能摆样子！
病人的病情具有个体性，有时候完全无法预料，护士对病人和病情的观察评估就显得异常重要。像上 文中罗某被同室病友扼死的例子，还有一些患者跳楼自杀的事件，在这些事件中，即使护士按照规定要求 进行了巡视，可能也无法避免事情的发生，但是，一旦拿不出巡视的证据和记录，即使长一百张嘴，也说 不清了。同时，不应机械按照规定时间巡视，应把巡视工作融入正常的治疗护理工作中，在完成工作任务 的同时灵活进行巡视。就像案例2中的护士一样，多看一点，多问一句，就很有可能会及时发现出事的征 兆，避免意外的发生，是多么有意义的功劳！
2
护理人员值班与交接班制度
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护理人员值班 与交接班制度
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4
各科室由护士长安排护理人员 24 小时值班，值班人员应坚 守工作岗位，有效履行职责。
根据科室情况实行 APN 或 AN 排班，在此基础上实施弹性 排班，根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员
。
各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话 24 小时畅通，听班人员接到电话后30 分钟内到位。在突遇护 理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时 向护士长汇报，护士长根据情况启动一、二线听班，协助完 成相应工作，保证护理质量。
修订后
分级护理制度 护理人员值班与交接班制度 护理查对制度 输血护理管理制度 危重患者护理管理制度 危重患者抢救工作制度
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分级护理制度
分级护理：指患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和(或)自理能力，确定并实施不
同级别的护理。
A. 特级护理
B. 一级护理
病情
C. 二级护理
D. 三级护理
住院 期间
项目
标准
评分
进食 可独立进食。
10
需部分帮助。
5
需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
0
洗澡 准备好洗澡水后，可自己独立完成。
5
在洗澡过程中需他人帮助。
0
修饰 可独立完成（洗脸、刷牙、梳头、刮脸）。
5
需他人帮助。
0
穿衣 可独立完成（穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等）
10
需部分帮助。
5
需极大帮助或完全依赖他人
处理结果：医院已与家属达成协议，向其做出50万元赔偿，杨某也被医院开除，故对其免予刑事处罚。
案例分享
案例2： 在《唤醒护理》书中有一个事例：一位突发心脏病的患者住在一个六人间的病房里。当日，一名护士给病
房中一名患者打针输液，完事后并没有马上离开，而是习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉。 当时其他人都用不同方式回答说没事，只有一名病人侧卧不动，没有任何反应。该护士立刻绕到病人面前， 发现他口唇颜色灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常微弱。她忽然想起这名患者有心脏病史，于是立即为 其输上氧气，帮助病人平卧，同时用呼叫器让另外一名护士汇报科主任。赶到现场的科主任，迅速找来同楼 层的心脏内科医生。就在科主任去找心脏内科医生的同时，护士搬来心电图检查设备。心脏内科医生查心电 图，显示患者的ST 段下降两个格， 诊断为严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油。用 药后病人很快恢复。这个病人当时为一级护理，按常规一个小时巡视一次。幸亏那位护士打完针没有迅速离 开，而是顺便问问大家的情况。要是等到一小时后再去探望，他很可能已遭遇不测。
自理 能力
护理分级方法
护理分级方法
患者入院后根据患者病情严 重程度确定病情等级；
根据患者 Barthel 指数总分， 确定自理能力的等级；
依据病情等级和（或）自理能 力等级，确定患者护理分级；
临床医护人员根据患者的病情和 自理能力的变化动态调整患者护 理分级。
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Barthel 指数评定量表及自理能力分级标准
4.根据患者病情，正确实施基础护理和 4.根据患者病情，正确实施基础护理和
专科护理，如口腔护理、压疮护理、 专科护理，如口腔护理、压疮护理、 征；
气道护理及管路护理等，实施安全措 气道护理及管道护理等，实施安全措 3.根据医嘱，正确实施治疗、
施；
施；
给药措施；
5.保持患者的舒适和功能体位；
5.提供护理相关的健康指导。
不同护理级别的护理要点
特级护理
1
一级护理
2
二级护理
3
三级护理
4
1.严密观察病情变化，监测生命体征； 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；1.每 2 小时巡视患者，观察患
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；2.根据患者病情，测量生命体征；
者病情变化；
3.根据医嘱，准确测量并记录出入量； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；2.根据患者病情，测量生命体
也就是需防其冲动、需要巡视。住院当晚，因罗某拒绝服药打针，护士用保护带将其绑在床上。被绑的罗某后 又吵又闹，医师就给其注射了10mg安定。次日早晨6点10分，罗某被发现时已经死亡。
经查，罗某的死是被同室39岁的精神病人唐某扼颈机械性窒息死亡。而经司法精神病鉴定，唐某实施违法行 为时丧失辨认、控制能力，无责任能力。
此表在患者新入院、转入、围手术期、病情变化时、出院时及时评估。
采用 Barthel 指数评定量表对日常生活活 动进行评定
根据 Barthel 指数总分， 确定自理能力等级
进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走 上下楼梯
重度依赖（总分≤40分） 中度依赖（总分41-60分） 轻度依赖（总分61-99分） 无需依赖（总分100分）
4.根据患者病情，正确实施护
6.实施床旁交接班。
理措施和安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
1.每 3 小时巡视患者，观察 患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命 体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。
案例分享
案例1： 24岁的罗某因精神受到刺激，被送往某精神专科医院治疗。被诊断为“急性精神病症”，医嘱为精神科特护，