女性盆底功能评估、
盆底康复流程及临床检查规范
目
录
一、盆底功能评估及临床检查规范
二、盆底康复流程
一、盆底功能评估及临床 检查规范
一、盆底功能评估
1.筛查人群
产科：产后42天恶露干净 妇科：① 有PFD症状和体征的患者（如阴道松弛、 子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等） ② 围绝经期妇女
③ 人流术后妇女
1
2 3 4
5
完全收缩，具有持续对抗
5S
﹥5
一、盆底功能评估
I类肌力下降的表现： 阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿
II类肌力下降的表现：
咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿
一、盆底功能评估
2.筛查方法
④ 盆底压力检测 （盆底筛查）：
一、盆底功能评估
④ 盆底压力检测（盆底筛查）：
压力诊断指标
Ⅱ类肌纤维的肌力及疲劳度


持续1次肌力为Ⅰ级，
持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级，


持续4次肌力为Ⅳ级，
持续5次肌力为Ⅴ级。
Ⅱ类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。
肌肉不协调
腹部肌肉与盆底收缩： 屏幕上方黄色模块为 盆底肌肉模拟收缩曲 线。
一、盆底功能评估
2.筛查方法
⑥ 盆底张力检测：
IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。
1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。
3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。
4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。


一、盆底功能评估
⑦ 尿流率检测
• 膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+ 排尿后残余尿量）。 • 排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。 • 总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时 间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿 量100毫升则10秒为上限，排出尿量400毫升，则 23秒为上限。
生物场景反射良好 膀胱生物反射正常
一、盆底功能评估
2.筛查方法
⑤ 电诊断：
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度

持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比 为疲劳度，正常为0%。 I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。
④ 盆腔手术后3个月妇女
一、盆底功能评估
2.评估方法
问诊
妇科检查 POPQ评分
压力检测 张力检测 尿流率检测 尿动力学检查
手检肌力检测
电诊断
8/21/2017
一、盆底功能评估
2.评估方法
① 问诊：
·子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 ·阴道松弛 ·阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 ·尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 ·粪失禁：大便憋不住，经常放屁 ·便秘
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： ·患者取截石位 ·检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，
右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5°和
7°处，开始进行检测。
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： 一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时 间和连续完成次数来分级。
肌纤维类型
肌力
肌肉疲劳度 阴道动态压力 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调 A3反射正常
一、盆底功能评估
④ 盆底压力检测（盆底筛查）：
压力指标正常值
综合肌力：5级 肌肉疲劳度：0％ 阴道动态压力80－150cm水柱，静态压力10cm水柱 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调
A3反射正常
张开1度时，测量的数据代表静 态状态下张力；
张开5度时，测量的数据代表用 力状态下张力；
张开超过15度时，测量的数据 代表最大状态下张力。
一、盆底功能评估
2.筛查方法
⑦
尿流率检测：
一、盆底功能评估
⑦ 尿流率检测

定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为 ml／s。 尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与 膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿 道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所 致。 尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是 唯一的无创检查。
Ⅳ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧， 距离处女膜缘＜1cm 脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处 女膜缘＞1cm，但小于（tvl-2）cm
全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘 ＞（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于-1~+1cm 脱垂的最远端定位于+1cm~（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于＞（全阴道长-2） cm
一、盆底功能评估
2.评估方法 ② POP-Q评分：
POP-Q 分度 0 Ⅰ
无脱垂 范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘 内侧，距离处女膜缘＞1cm
具 解剖描述
体
标
准 定位描述
Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点 位置在-tvl~-（tvl-2）cm处 脱垂的最远端定位于＜-1cm
Ⅱ Ⅲ
-3
-3 -tvl~-（tvl-2）
D
gh pb
TVL
有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着 到近端宫颈后壁的水平
尿道外口到阴唇后联合中点的距离 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
-tvl~-（tvl-2）
一、盆底功能评估
2.评估方法 ② POP-Q评分：
·盆腹术后
·性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 ·腰背酸痛
2.评估方法
参照点
② POP-Q评分：
Aa Ba
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点
-3 -3
Ap
Bp C
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点， Bp与Ap点相对应 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： 二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴 道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数 来分级。
测试(有疲劳） 0 收缩质量（没） 无 保 持 0 收缩次数 0
1
2 3 4
颤动
不完全收缩 完全收缩，没有对抗 完全收缩，具有轻微对抗
1S
2S 3S 4S