考虑左肾分泌功能减低。
2、左肾小结石、左肾小囊肿、膀胱结石、膀胱造瘘术后改变。
3、副脾。
4、所扫左侧胸腔少量积液，双肺下叶部分突变。
5、骨盆上述改变同前。
彩超—1、左肾结石，左肾积水（内不清晰）伴左侧输尿管上段扩张。
2、膀胱结石。
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ养—大肠埃希氏菌
主要治疗、护理经过：
给予口服胞磷胆钠片、腺苷钴胺片药物营养神经，双侧下肢中频电疗、双下肢空气压力波治疗、关节粘连传统松懈术、各关节活动度训练疗法、运动疗法、电针治疗等康复治疗促进骨折愈合、早日站立，使用双拐或助行器步行。患者出现造瘘管堵塞给予安置尿管，保持尿管通畅。患者出现体温发热给予输入左氧氟沙星、头孢他定抗感染治疗，检查尿培养示：大肠埃希氏菌，立即采取了接触隔离措施。
给予尿管护理、造瘘管护理、针道护理
讨
论
主要讨论问题
邵晨兰（主管医生）：患者是一个双侧骶髂关节骨折脱位术后，耻骨联合分离，左侧耻骨上支，双侧坐骨支骨折，双侧髋臼骨折还伴有腹部闭合损伤术后、耻骨上膀胱造瘘术后、膀胱破裂，其病情较复杂，患者现在出现因膀胱结石所引起造瘘管堵塞，且造瘘口周围伴有脓液渗出，目前根据泌尿外科老师会诊意见：给予患者安置留置尿管，保持尿管通畅，膀胱结石待患者骨折完全康复后复查再决定治疗方案。因为患者出现发热，尿培养示：大肠埃希氏菌，给予静脉输入抗生素抗感染治疗后患者体温正常，现已停用抗生素，护理继续检测体温，观察尿管引领情况，观察膀胱造瘘口的情况。
向莉（N2、责任组长）：护理每班要监测患者体温，观察尿管引流情况，引流的颜色、性质及量是否正常并做好相关记录。做好尿管护理及造瘘管护理，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸训练，预防肺部感染发生。定时夹毕及开放尿管，训练膀胱扩约肌功能，有助于膀胱功能的恢复。指导患者及家属患者翻身时要注意保护管道防止管道脱出，集尿袋放置的位置要低于膀胱以下，防止发生尿液返流。嘱患者多饮水，每天保持尿量在2000ml以上，以达到膀胱自净的作用，预防尿路感染的发生。
赵倩萍（医师）：向莉老师说得很好，感染重在预防，相对于治疗来说给予患者的健康宣教就尤其重要。这样就大大减少了感染发生的几率。患者现在体温已恢复正常，尿管引流通常，引流的颜色、性质及量都处于正常范围。但现在患者还存在一个重要问题，那就是多重耐药，我建议后面要复查尿培养，根据培养结果看看是否可以解除隔离。
既往史：发现血压升高1+年、2年前骑摩托车时不慎跌倒致右下肢损伤
辅助检查：CT—1、骨盆陈旧性骨折内外固定后，骨盆多发陈旧性骨折，可见骨痂生长，其中左耻骨上支右耻骨下支断端硬化，未见骨痂连接。
2、耻骨联合明显分离。
3、骨盆诸骨明显骨质疏松，右股骨头骨质密度明显减低。
全腹及CTU—1、左肾、输尿管考虑炎性病变的可能。左肾体积稍稍增大，增强后强化较右肾减低，
疑难病例护理查房记录表
讨论主题：
骨盆骨折术后伴耻骨上膀胱造瘘术后病人的护理
病例讨论类型
疑难病例
组织部门
康复医学科
主持人
李晋
时间：2017.4.25
地点：康复医学科会议室
参加人员：康复医学科全体护士、医生（邵晨兰、赵倩萍）
主要内容
病员姓名
胡兴德
性别
男
年龄
58
住院号
606900
入院时间
2017.3.3
诊断
付凤莲（N1、责任护士）：针对于多重耐药我来说几点，首先我们医务人员自身就要严格加强手卫生，为患者实施诊疗及护理时要严格按造多重耐药控制隔离措施进行，其次要做好患者及家属的沟通解释工作，尽量减少人员的探视，取得患者及家属的配合。复查尿培养，连续三个标本培养为阴性，方可解除隔离。
总
结
谈莉莉（N3、护士长）：首先感谢邵晨兰医生及赵倩萍医生对我们护理团队的支持，积极加入到我们护理疑难病例的查房中来，大家的发言对这个患者的护理及医疗都很有帮助。希望下次能有更多的医生、治疗师参与我们的查房中来。对于这个患者我们一定要加强造瘘管的护理，加强换药。每班要观察并记录患者的体温及尿管引流情况。发现问题及时通知医生进行处理并追踪问题是否解决。希望患者在我们精心的护理下能早日康复出院。
骨盒骨折术后：1、双侧骶髂关节骨折脱位术后，耻骨联合分离，左侧耻骨上支，双侧坐骨支骨折，双侧髋臼骨折。
2、右侧骶髂关节关节骨折脱位术后，右股骨头骨伴髋关节脱位术后、坐骨神经伤。
3、腹部闭合损伤术后、耻骨上膀胱造瘘术后、膀胱破裂、乙状结肠桨肌层裂伤。
病
史
汇
报
一般情况：
入院6+月前，患者骑跨于铁桶上从2米高处坠落，当时立即送东汽医院就诊，行x线检查示：骨盆骨折、右股骨头骨折伴髋关节脱位，后转入我院骨科。入院后给予完善术前检查，并请泌尿外科会诊协助治疗，急诊行“膀胱探查+腹腔探查+膀胱造瘘术+盆腔引流木”“骨盆骨折闭合复位支架外固定+右股骨头骨折闭合复位骨牵引术”，术后入ICU加强治疗，治疗过程中患者耻骨后间隙血浆引流管引流较多，病员转入四川大学华西医院进一步治疗，病员先后于2016.9.6日行“右髋关节脱位切开复位+股骨头复位内固定+坐骨神经探查+股骨髁上牵引术”9月27日行“骨盆外固定支架、右边侧股骨髁上牵引取出、右侧骶髂关节骨折脱位切开复位内固定术，右侧耻骨联合分离复位史塞克外固定支架固定术”术后患者病情稳定，但右下肢活动受限。为进一步康复治疗予2017.3.3日入我科治疗。入院时带入膀胱造瘘管，骨盆见外支架固定，双下肢肌肉萎缩。患者于4月1日出现膀胱造瘘管堵塞，立即给予腹部及泌尿系彩超检查，检查报告示：左肾结石、膀胱结石。因膀胱造瘘管被结石堵塞，立即请泌尿外科医生会诊，会诊后在泌尿科医生建议下给予病员安置尿管，保持尿管通畅。病员于3月30日出现体温发热，立即给予静脉输入抗感染治疗。目前病员生命体征平稳，体温正常，造瘘管内未见引流出尿液，造瘘口可见脓液分泌，保留尿管引流通畅。骨盆见外支架固定，针道周围皮肤无红肿，无渗液