芙蓉江浩口水电站工程
裂缝灌浆
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
施工时段
裂缝名称
（或编号）
裂缝长度(m)
施工依据
序号
埋管材料及规格
单位
数量
序号
埋管材料及规格
单位
数量
埋管示意图
承建
单位
申报
记录
复检人：
芙蓉江浩口水电站工程
混凝土施工缺陷修补作业申报（许可签证）表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
修补依据
浇筑时段
计划修补作业时段
施工缺陷类型
□错台、挂帘 □麻面、砂斑、脱皮 □钢筋露头 □蜂窝、架空□气泡
□渗(漏)水点 □裂缝 □□□□
施工
准备
工作
检查
记录
序号
检查内容
承建单位自检
监理抽查
1
设计文件、施工技术措施计划交底，作业技术工人经培训合格
2
修补施工机具的性能、数量、完好率满足施工质量和施工进度要求
3
工作平台搭设，作业区通风、
照明条件到位
4
修补材料准备就绪
5
劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
裂缝灌浆裂缝性状描述表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称
及编码
工程部位
裂缝性状描述图：
裂缝
统计
承建
单位
检验
意见
复检人：
检验日期： 年月日
监理
机构
签证
意见
监理机构：
签证人：
检验日期：年月日
终检人：
检验日期： 年月日
6
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
7
承建
单位
申报
记录
本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业。
申报人：
申报日期：年月日
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行本次缺陷修补作业
□完成施工准备工作后重新申报
□
审签人：
审签日期：年月日
芙蓉江浩口水电站工程
日期:
月(㎏)
桶内
浆量
(㎏)
间隔时间注入量（㎏）
注入率
(㎏/min)
表压力
(MPa)
备注
压力表至孔口地面距离m
时
分
间隔
时间
孔内地下稳定水位深度m
异 常 现 象 记 录:
值班技术员：记录：质检员：现场旁站监理：
检验日期：年 月日
监理
机构
签证
意见
监理机构：
签证人：
日期：年月 日
终检人：
检验日期：年 月日
芙蓉江浩口水电站工程
化
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
工程名称:单元桩号:裂缝编号： 裂缝长度： 米 材料种类：环氧树脂第 页
工程部位:化灌性质:混凝土补强灌浆方法:纯压式灌注机械：固 瑞 克共 页