Xxxx大学
大学生社会实践

（调查）报告

系 部：
专 业：
班 级：
姓 名：
日 期:
地 点：

共青团xx大学委员会制
学生姓名 性别 班 级
家长姓名 家长电话
家 长 通讯地址 邮 政 编 码

社会实践单位 单位电话
社会实践时间 报 酬 元
调查报告正文：
社
会
实
践
（
调
查
）
单
位
意
见
（
40

分
）

成绩评定：
签字盖章：

学
生
家
长
意
见
（
40

分
）

成绩评定：

家长签名：

评
阅
教
师
意
见
（
20

分
）

成绩评定：
教师签名：

总评 成绩

备

注