周围神经卡压综合症
11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
周围神经卡压综合征的病因
• 周围神经从脊神经根发出以后 到它所支配器官的行程中，要 经过很多“关卡”。
• 如由骨和纤维束构成的骨-纤维 管
• 肩胛切迹和肩胛横韧带所形成 的骨-纤维管
• 腕管
• 跖管
• 或者某些肌、腱形成的孔
• 四边孔
• 旋前圆肌
• 指浅屈肌腱弓
• 骨组织、肌和腱纤维组织、新
• 突起
• 树突：由胞体伸出，接受 冲动并将冲动传至胞体；
• 轴突：亦是由胞体伸出， 将胞体的冲动传出至效应 器官——神经末梢、运动 终板和肌梭等。
• 神经胶质
周围神经卡压综合症
5
周围神经的组织结构
• 神经胶质是中枢神经的 间质或支持细胞，有星 形细胞、少突胶质细胞 和小胶质细胞。
• 包裹、充填于神经元胞 体、树突和突触之间。
• 一是神经轴突的轴浆和离子的运输障碍，为缺氧性阻滞； • 二是静脉淤滞所致的神经内水肿，影响神经冲动的传导
周围神经卡压综合症
16
周围神经卡压综合征的病理
• 神经外膜
• 外膜血管的渗透性增强，造成神经外膜水肿； • 如时间延长，则造成神经外膜血管损伤，导致束间水肿。
• 神经束膜
• 当神经受到卡压后，束膜的屏障作用减退，损伤性炎症反应渗出的蛋白 质将渗透至束膜内，并产生粘连和纤维化。
周围神经卡压综合症
10
周围神经的组织结构
• 周围神经的血液供应
• 周围神经全长都有丰富的血液供应， 这些血管称为神经滋养动脉，它们 来自与神经伴行的动脉。
• 在神经外膜和神经束膜间有小动脉、 血管网等分布；
• 在神经束内有较小的动脉深入束内 分为微动脉、中间微动脉、前毛细 血管和毛细血管等而滋养神经纤维。
• 神经纤维在周围神经中，集聚成大小不同的神 经束，束外面包以薄而致密的纤维组织鞘，此 鞘称之为神经束膜；
• 神经束膜深入神经束内，将神经束内的神经纤 维分隔成许多群，此分隔称之为神经内膜；
• 神经内膜还向内膜中的每根神经纤维发出疏松 组织，同微血管一起包围在每根神经纤维的周 围；
• 若干神经束集聚在一起组成神经，即神经干， 包围神经的结缔组织膜称之为神经外膜。
• 神经病变
• 神经本身的病变或磨损使神经的体积变大
• 新生物卡压
• 无论是良性或是恶性，它都占有一定的空间，直接压迫神经。如腱鞘囊
肿、纤维瘤、脂肪瘤等周围神经卡压综合症
14
周围神经卡压综合征的病因
• 医源性因素
• 手术的疤痕、内固定物的压迫、麻醉时强迫的体位、不适当的外固定等 • 石膏外固定造成腓总神经麻痹，其导致垂足的症状往往难以恢复。
第一节 周围神经卡压综合征总论
周围神经卡压综合症
1
周围神经的框架结构
• 周围神经卡压综合征 可发生在脊神经前支 和后支
• 脊神经后支分布在头 后、项部、背部、腰 部和臀部等广大的区 域，支配着具有十分 强大肌力的肌群
周围神经卡压综合症
2
周围神经卡压综合症
3
周围神经的框架结构
• 图中左侧为脊神经前支的分布情 形，右侧所示为脊神经后支的分 布图。
处称郎飞氏结
周围神经卡压综合症
7
周围神经的组织结构
• 神经膜
• 包在髓鞘外面的，由雪旺氏细胞形成的呈管状的 薄膜，有保护和生成髓鞘的作用。
周围神经卡压综合症
8
周围神经的组织结构
• 周围神经多以神经干或丛的形式分布，每根神 经包含有无数条神经纤维，如感觉纤维、运动 纤维、交感纤维、副交感纤维及结缔组织、血 管、淋巴管等。
• 其他因素
• 解剖变异，如坐骨神经从梨状肌肌腹中穿过 • 代谢性因素，如妊娠期、哺乳期、更年期或某些内分泌疾病-粘液性水肿、
糖尿病、肢端肥大症等
周围神经卡压综合症
15
周围神经卡压综合征的病理
• 机械压迫和缺血，二者互相促进
• 机械压迫后，静脉回流障碍使动脉血液的供应困难 • 神经缺血可产生一系列病理生理改变
13
周围神经卡压综合征的病因
• 软组织的病变
• 纤维带
• 在外伤、劳损时产生慢性炎症，充血、渗出、水肿等病理改变导致纤维 带增厚，骨-纤维管缩小。
• 填充物
• 当这些脂肪和疏松结缔组织等填充物产生无菌性炎症时，会急剧肿胀， 占据骨-纤维管内的大部分空间
• 血管丛改变
• 血管丛本身的病变或由于外伤、劳损等致血管丛充血、体积增大，神经 容易受压。
周围神经卡压综合症
9
周围神经的组织结构
• 神经外膜和束膜的意义
• 神经干的张力和弹性主要来源于束膜，所以束膜可 保护神经纤维，抵抗和维持束内的压力。
• 整个神经被拉紧时，神经外膜可有缓冲余地，直到 其超过弹性极限，才波及到神经束的牵张伸直。
• 神经外膜组织占神经横断面的30-75％，因此神经外 膜为神经束提供了一个疏松的基质环境，在神经不 被拉紧的情况下，允许神经束在神经干内自由伸展
• 这种病理改变，对神经内膜和神经内间隙会带来严重损害，甚至不可逆 转。
周围神经卡压综合症
17
周围神经卡压综合征的病理
• 神经鞘膜
• 当神经被卡压后，存在于肥大细胞内的血管活性物质被释放出来；这些 物质成为内源性化学炎性介质，增加神经的水肿，且可引起疼痛反应。
• 与此同时，还有纤维母细胞侵入。因此，神经鞘内有瘢痕形成。
生物的卡压、神经本身以及医
源性因素
周围神经卡压综合症
12
周围神经卡压综合征的病因
• 骨组织的病变
• 骨-纤维管狭窄可以由创伤、病变所致。 • 如腕骨骨折的骨痂增生，错位或畸形愈合会使腕管
变狭小 • 桡骨远端骨折，造成腕管的形态改变 • 肱骨髁上骨折的畸形愈合，可影响肘尺管，使之狭
窄而压迫尺神经等
周围神经卡压综合症
• 有分裂能力，特别是在 损伤的反应过程中。
• 功能
• 代谢物质的传递 • 髓鞘形成 • 机械地支持 • 绝缘作用 • 保卫 • 瘢痕形成
周围神经卡压综合症
6
周围神经的组织结构
• 髓鞘是直接包 围在神经细胞 轴突外面的圆 筒状厚膜
• 髓鞘在神经细
胞轴突上每隔
一定距离出现
一个间断，轴
突便成为半裸
露状，此缩窄
• 从颈部的枕下神经、枕大神经， 到胸部、腰部、骶部的脊神经后 支的内、外侧支，对人体背侧强 大的竖脊肌起着重要的司理作用。
• 从颈椎、胸椎、腰椎到骶椎的脊 柱两侧、臀部以至踝上部的疼痛 都与脊神经后支有着密切的关系。
周围神经卡压综合症
4
周围神经的组织结构
• 神经系统
• 神经细胞
• 胞体
• 胞核 • 胞浆