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术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
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谢谢
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手术物品准备

A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前
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输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分 腰段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指 从肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段 输尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
输尿管镜下钬激光碎石术
主讲人：秦斌
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简介
钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲 式激光，是目前众多外科手术用激光中最 新的一种。产生的能量可使光纤末端与结 石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将 能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水 吸收了大量的能量，减少了对周围组织的 损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度 很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做 到对周围组织损伤最小，安全性极高
上尿路
下尿路
结石治疗
尿道狭窄切开肾盂Biblioteka 尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开
上尿路肿瘤切除
膀胱肿瘤切除
止血
输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除
前列腺切除
输尿管狭窄
经尿道前列腺切开
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禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重 疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控 制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列 腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用 软性输尿管镜。 6．女性月经期。
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并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有 管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏 膜撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部 位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管 梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休 克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
常规检查主机及各系统的
性能是否正常，其中包括
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摄像系统，电视监视系统，
手术体位，麻醉方式
麻醉（1）常用腰麻 或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉 效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考 虑全身麻醉。
体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使 输尿管口与尿道外口 处在一条直线上。
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钬激光在泌尿外科的适应证
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手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出 线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始 终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后， 尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓 起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔 段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或 套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激 光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可 以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生 的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结 石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉 强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕 后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输 尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿 管，3~7d后拔除。