手术禁忌症
严重的全身出血性疾病 挛缩膀胱 严重的尿道、输尿管狭窄 漏斗骨盆
结论
影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2 cm
的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗，建 议经皮肾镜 。但是随着碎石技术的进步，结石大 小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中、上 盏结石 。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜 。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达到 熟练水平。
本组患者65例，男42例，女13例；年龄30-72 岁，平均51岁。
软镜手术需要的基本设备
套石篮 斑马导丝 输尿管鞘 钬激光光纤(200/365 μm) 输尿管软镜
软镜手术所需设备
输尿管软镜
软镜类型
我们使用的软镜—奥林巴斯输尿管软镜
优点：
视野清晰 视角大（90度） 前段可弯曲角度大 （最大275度）
不同位置结石的碎石结果
不同积水程度病例的碎石情况
不同结石大小碎石时间比较
手术视频
进镜
观察结石
手术视频
碎石
碎石后检查
肾盂复杂结石术前术后照片对比
并发症情况
术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发 症
14例术后出现超过38.5℃的发热，并血象 高，经对症治疗后３～５天痊愈。
输尿管支架管移位
三、积水越重，结石碎石成功率越低。 四、输尿管软镜手术适应症相对广泛，无
明显禁忌症。
手术并发症
发热（2-28%） 感染（3-5%） 出血（5%） 损伤 石街 输尿管支架管移位
输尿管支架管移位
移位原因分析：
结石较大，碎石后， 输尿管排石负荷较大 。
手术适应症
不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石 同侧输尿管结石并肾结石 双侧输尿管结石 复杂的肾结石（肾钙乳症） 凝血功能障碍的病人（口服抗凝药） 特殊人员，比如飞行员 尿流改道患结石的病人 特别肥胖的病人
输尿管软镜作为一种新碎石手段，目前在 部分医院应用。其安全性、有效性得到一 致的认可。
但是存在一些问题需要进一步解决。
手术适应症、禁忌症； 影响碎石成功率的因素；
手术并发症的防治；
病例资料及研究方法
回顾性分析
我院于２０１4年１0月至２０１5年7月对65例 肾和输尿管上段结石患者行输尿管软镜钬激光 碎石术。
结论
输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适应 症相对广泛。
如果严格把握适应症，可以明显提高手术 碎石成功率，降低手术风险。
输尿管软镜安全、有效，值得临床进一步 推广。
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病例资料 — 性别构成
不同大小结石的构成比例
1-1.5cm之间为22例 1.5-2cm之间为29例
2-3cm之间为10例3cm 以上为4例。
结石位置及肾积水构成情况
碎石成功标准
术后1-2个月复查KUB
结石完全排净或未排净结石碎片＜3 mm 者 且无临床症状者视为碎石治疗成功
未排出结石碎片≥4 mm 者为有临床意义的 结石残留
研究结果
一、结石越大，碎石效率越慢。如果直径2cm 结石的体积是1。
结石直径 2cm 2.5cm 3cm 4cm理论体积 1源自23.58
二、结石位置影响碎石效率。
肾上盏及肾中盏结石碎石效果较肾下盏好
肾下盏结石碎石成功率与下盏结石与输尿管所 成 角度成正相关。角度越大，碎石成功率越 高。
研究结果
输尿管软镜钬激光碎石术治疗 上尿路结石的体会
新乡医学院附属中心医院 泌尿外科一
乔庆东 张慧明
张慧明，新乡市中心医院主 治医师。新乡医学院临床医学专业 本科毕业，南方医科大学泌尿外科 专业硕士。在职博士。
输尿管软镜碎石术
研究背景及目的 研究方法 研究结果 研究结论 小结
输尿管软镜碎石术