3. 排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者
七 失眠的诊断与鉴别诊断
（二） 诊断标准
依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》 (CCMD-2-R)：
以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包 括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、 醒后不适、疲乏或白天困倦。
上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率
失眠的康复治疗
康复治疗
（1） 心理治疗
（2） 睡眠卫生教育
（3） 认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment）
失眠的分类
按失眠时间的长短分 ：
短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日 短期失眠：失眠持续时间少于3周 长期失眠：失眠存在时间超过3周
六 失眠的病因
躯体因素 ：各种疼痛性疾病 生理因素：时差、倒班 、年老 心理因素 ：焦虑、兴奋不安、担心、害怕 精神因素 ：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等 药物因素 ：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠 环境因素：强光、噪音、室温过高过低
生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事 件能改善睡眠？
失眠的康复治疗
（一） 治疗目标
建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠 认知功能，患者应学会控制与纠正各种 影响睡眠的行为与认知因素，改变与消 除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。
帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复 正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。
（三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，
AIS)
• 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断 标准制订的失眠严重程度评估量表。具有 较好的信度、效度和诊断效能，且具有简 洁适用的特点。
三 辅助检查
头颅CT
• 排除头部器质性疾病所引起的失眠
七 失眠的诊断与鉴别诊断
（一） 诊断要点
八、 失眠的评估方法
（三） 睡眠日记
睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具 价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况 和提供失眠的数字化资料。
在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题 ：
失眠的诱因是什么？
是什么原因导致失眠的持续存在？
是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关 ？
1. 主观标准（临床标准）
主诉睡眠生理功能障碍；
白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致 ；
仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠 。
2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断：

睡眠潜伏期延长（>30min）；
实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）；
觉醒时间增多（每夜超过30min）。
下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。
临床治疗
处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、 短期使用，综合应用康复治疗。
治疗方法： （1）药物治疗 （2）康复治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
九 失眠的治疗
常用的几种药物
苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：
最常用的失眠治疗药物
中医学认识
本病属于中医的“不寐”、“不得眠” 、“不得卧”范畴
病因：以七情内伤为主要原因，涉及的 脏腑为心、肝、胆、脾、肾
病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或 阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。
临床表现
入睡困难：寝后30分钟，甚至1-2小时难以入睡 睡眠表浅：易醒（3-4次）、觉醒期占15%-20%的睡
三 辅助检查
（三） 睡眠障碍自评量表
(Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS)
国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用 的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容 具体，方法简便易行，能在一定程度上了 解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数 越高提示睡眠状况越差。
三 辅助检查
评分越高，睡眠障碍程度越严重
八、 失眠的评估方法 睡眠障碍量表(SDRS)
量表条目
主要功能
L 睡眠充分否 2 睡眠质量 3 睡眠长度 4 早段失眠、频度 5 早段失眠、程度 6 中段失眠、频度 7 中段失眠、程度 8 末段失眠、频度 9 末段失眠、程度 1 0醒后不适感
睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受 睡眠质量的主观体验 总睡眠时间的客观记录 难以入睡发生频率 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录 睡眠不深，中途醒转频率 睡眠不深而醒转后再次入睡情况 早醒发生频率 早醒时间 因失眠而造成的不适感，如:头晕、困倦、疲乏等
（ECG）和呼吸描记装置
等，是当今睡眠障碍研究的基本 手段，有助于失眠程度的客观评 价及失眠症的鉴别诊断。
三 辅助检查
（二） 匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）
是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评 表，简单易行，信度和敏度较高，与多导 睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已 成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常 用量表。
阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断 标准制订的失眠严重程度评估量表。具有 较好的信度、效度和诊断效能，且具有简 洁适用的特点。
自我评估，小于4分 无睡眠障碍 总分4-6分 可疑失眠 总分6分以上 失眠
八、 失眠的评估方法
（二） 睡眠障碍量表 (SDRS)
张宏根等自行设计的睡眠障碍量表 (SDRS)。无论是在内容还是条目设置 方面SDRS都与AIS相似。
新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪
黑素 抗抑郁药
九 失眠的治疗
康复治疗
（1） 睡眠卫生教育 （2） 心理治疗 （3） 认知-行为治疗
失眠的康复评定
（一） 阿森斯失眠量表
(AthensInsomnia Scale， AIS)
眠时间、多梦、醒后难以再次入睡
早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡 伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急
躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等 。
三 辅助检查
（一） 多导睡眠图
是在脑电的技术基础上发 展起来的，是睡眠脑电图的进一
步发展与完善。包括脑电图 （EEG）、肌电图EMG）、 眼动电图（EOG）、心电图