中国人民蛰一工一左心解放军第一五二医陆The 2£3^ Ho.pftAl of P. L. A重点病种急诊服务流程解放军第二五三医院急诊医学科二0—三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“ 2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。
重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。
重点病种急诊服务流程图回顾初次的12导联心电图LBBB 左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：受体阻滞剂：普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日或1〜3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔〜25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg,此后75mg/d ，连续8天普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/ （ kg • h）静脉滴注；低分子肝素 3000〜5000U 皮下注射，BidGP n b/m a 拮抗剂：阿昔单抗kg 静脉推注，继以10用/ （kg • h）静脉滴注12小时；替罗非班10（g/kg 静脉推注，继以 0 （kg • min）维持48小时 ACEI/ARB 卡托普利〜50mg Tid ，氯沙坦50〜100mg Qd 厄贝沙坦150〜300mg Qd他汀类：洛伐他汀20〜40mg Qn,普伐他汀10〜20mg Qn 辛伐他汀20〜40mg Qn 也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 匕神志是否清楚.■ 气道阳塞-■呼吸异常--------------无上述情况或经处理解除危及 生命的情况后!r---- 呼之无反应，无脉搏j-------- 」n心肺复苏__J---- r稳定10分钟内 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160〜325mg 嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5〜20 0/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 2〜4mg 静脉注射，必要时重复 丄建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸J快速评估（＜10分钟）I 迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见〈〈急救流程》一书） 、核查禁忌 证j 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能20分钟内12 30分钟内6 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 ST 段抬高性心肌梗死（STEM ）*1LBBB* 厂辅助治疗”（根据禁忌症调节） 'B -受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂 如地尔硫卓15〜20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI ） 他汀类 ■-不能延迟心肌再灌注治疗16 107 ST 段压低或T 波倒置非ST 段抬高心肌梗死（NSTEM ） 或高危性不稳定型心绞痛（UA ）「**辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 B -受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 G 刊b/ m a 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） J 他汀类1119ST 段和T 波正常或变化无意义中低危性不稳定型心绞痛（UA ）13胸痛发作时间w 12小时L.」否14f溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间w .30分钟17收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 一左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰厂**辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油B -受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GP n b/ m a 拮抗剂21收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST 段监护 精神应急评估 一诊断性冠脉造影90分钟内早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。
给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发 .生缺血才介入治疗22如无心肌梗死或缺血证据，允许出院清除气道异物，保持、 气道通畅；大管径管 吸痰；气管切开或者 插管是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性否无血肿有血肿，保守治疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤进一步观察病情，防止迟发性血肿发病情有变化及时记录并报告主管医生1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅病情变化，GCS评分下降,复查血肿增大等*送手术室1、密切观察病情变1、加强基础护理、五官化并记录护理、皮肤护理，防止2、脱水剂使用坠积性肺炎和褥疮发生3、钙离子拮抗剂2、保持呼吸道通畅，做4、激素治疗好气管切开护理5、预防感染3、保持会阴清洁，导尿6、神经营养治疗者做好会阴护理，防止7、巴比妥类药物治尿路感染疗4、营养支持，鼻饲护理8、保持水电解质平5、功能锻炼衡9、高压氧急诊手术前各项准备工作六、急性呼吸衰竭急诊服务流程医师资格考试报名资格规定（2014 版）为做好医师资格考试报名工作，依据《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4 号）和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52 号）有关规定。
第二条试用机构是指符合《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》所规定的医疗、预防、保健机构。
第三条试用期考核证明（一）报名时应提交与报考类别相一致的试用期满1 年并考核合格的证明。
应届毕业生报名时应提交试用机构的试用证明，并于当年医学综合笔试前提交试用期满1 年并考核合格的证明。
试用期满1 年是指在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构累计（含多个机构）试用时间满1 年。
（二）现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明，方可报考。
（三）试用期考核合格证明当年有效。
第四条报名有效身份证件（一）中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳往来大陆通行证。
（二）外籍人员的有效身份证件为护照O第五条报考类别（一）执业助理医师达到报考执业医师规定的，可以报考执业医师资格，报考类别应当与执业助理医师资格类别一致。
（二）报考相应类别的医师资格，应当具备与其相一致的医学学历。
具有临床医学专业本科学历，并在公共卫生岗位试用的，可以以该学历报考公共卫生类别医师资格。
中医、中西医结合和民族医医学专业毕业的报考人员，按照取得学历的医学专业报考中医类别相应的医师资格。
（三）符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格。
（四）在乡级以上计划生育技术服务机构中工作，符合《执业医师法》第九条、第十条规定条件的，可以报考相应类别医师资格。
第六条学历审核学历的有效证明为国家承认学历的（省级以上教育行政部门认可的）毕业证书。
（一）研究生学历1.临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共卫生专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践或公共卫生实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满1 年的，可以以符合条件的本科学历和专业，于在学期间报考相应类别医师资格。
临床医学、口腔医学、中医学、中西医临床医学、眼视光医学、预防医学长学制学生在学期间已完成1 年毕业实习和1 年以上临床实践的，可以以本科学历报考相应类别医师资格。
2.临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共卫生专业学位研究生学历可作为报考相应类别医师资格的学历依据。
在研究生毕业当年以研究生学历报考者，还须在当年医学综合笔试之前提交研究生毕业证书和学位证书，方可参加医学综合笔试。
年12 月31 日以前入学的临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合、民族医学、公共卫生与预防医学专业的学术学位（原“科学学位”）研究生，具有相当于大学本科1 年的临床或公共卫生毕业实习和1 年以上的临床或公共卫生实践的，该研究生学历和学科可作为报考相应类别医师资格的依据。
在研究生毕业当年报考者，须在当年医学综合笔试之前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。
2015 年1 月1 日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。
4. 临床医学（护理学）学术学位研究生学历，或临床医学（护理领域）专业学位研究生学历，不作为报考各类别医师资格的学历依据。
（二）本科学历1. 五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学（“眼视光学”仅限温州医科大学2012 年12 月31 日以前入学）、医学检验（地方院校仅限2012 年12 月31 日以前入学）、妇幼保健医学（仅限2014 年12 月31 日前入学）专业本科学历，可以作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据2. 五年学制的口腔医学专业本科学历，可以作为报考口腔类别执业医师资格考试的学历依据。
3.五年学制预防医学、妇幼保健医学（仅限2015年1月1 日后入学）专业本科学历，可以作为报考公共卫生类别执业医师资格考试的学历依据。
4.五年及以上学制中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、藏医学、蒙医学、维医学、傣医学、壮医学、哈医学专业本科学历，可以作为报考中医类别相应执业医师资格考试的学历依据。
年12 月31 日以前入学的，符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的，应以学历专业报考；2010 年1 月1日以后入学的，医学专业本科学历加注医学专业方向的，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。
6.专升本医学本科毕业生，2015年9月1日以后升入本科的，其专业必须与专科专业相同，其本科学历方可以作为报考医师资格的学历依据。
（三）高职（专科）学历年1月1日以后经教育部同意设置的临床医学类专业（含临床医学、口腔医学、中医学、中医骨伤、针灸推拿、蒙医学、藏医学、维医学等）毕业生，其专科学历可以作为报考医师资格的学历依据。
2004 年12 月31 日以前经省级教育、卫生行政部门（中医药管理部门）批准设置的医学类专业（参照同期本科专业名称）毕业生，其专科学历可以作为报考医师资格的学历依据。
2. 经省级以上教育、卫生行政部门同意举办的初中起点5 年制医学专业2013 年12 月31 日以前入学的毕业生，其专科学历可以作为报考医师资格的学历依据。
取得资格后限定在乡村两级医疗机构执业满5 年后，方可申请将执业地点变更至县级医疗机构。
2014年1月1日以后入学的初中起点5 年制医学专业毕业生，其专科学历不能作为报考医师资格的学历依据。