解放军第二五三医院急诊医学科 二〇一三年十二月中国人民解放军第二五三医院重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。
重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。
重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具急诊科接诊急诊护士立即测T 、P 、R 、BP ，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。
（以上流程要求在10分钟内完成）经评估生命体征平稳患者 经评估患者危重急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。
急诊抢救室或专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。
首诊医生查看检查结果 视病情送手术室或ICU 病房医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。
相关专科，住院治疗急诊留观离远观察，随时复诊1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。
②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS<13，治愈后可能留有功能障碍。
③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。
④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h 内即死亡，或濒死状态，或难以逆转的死亡；ISS>25，患者死亡率高。
保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持护士建立静脉通道2、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
B 评价解剖创伤；特别是颈椎A 检查生命体征和意识水平；3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。
3～7 min内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。
相关检查呼吸、循环支持1、术前准备2、相关科室会诊,通知手术室急性心力衰竭若濒死CPCR快速建立静脉通路半靠位ECG 保持气道畅通,吸氧4L/分平均血压<70mmHg 平均血压≥70mmHg 若吸氧同时SaO2<95%血液常规电解质肌酐血糖BNP心肌标志物血气分析其他补充液体生理盐水或平衡盐静脉滴500ml观察BP和HR变化血管扩张剂硝甘静脉20μg/min，可至200μg/min，若SPB<90—100mmHg减量增加Fi O2使Sa O2>95%需行检查侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管利尿剂呋塞米静脉注射20—4-0mg或静脉滴注5—40mg/h呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次仍不能则CPAP,NIPPV气管插管行机械通气若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少高碳酸血症神志不清吗啡焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉注射3mg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2--3μg/(kg.min)可增至20μg/(kg.min)或多巴胺>5μg/(kg.min)(ACS慎用SBP85—100mmHg进一步判断心衰分类和危重性;明确基础疾病和合并疾病SBP<85mmHg基础疾病和合并疾病治疗抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）若收缩功能不全引起急性心衰仍无效时可用米力农，首剂25μg/kg，10—20分钟内注射完，再以0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量维持滴注升压药去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)SBP>100mmHg反应良好口服呋塞米，ACEI血管扩张剂、利尿剂若无反应再次确认机械治疗正性肌力药突发头痛、意识障碍、偏瘫、失语等症状怀疑急性脑卒中气道阻塞 呼吸异常 呼之不应，无脉搏心 肺 复 苏●清除气道异物，保持气道通畅 ●大管径管吸痰 ●气道切开或者插管 紧急评估 ●有无气道阻塞●有无呼吸，频率和程度 ●有无脉搏 ●神志是否清楚快速评估(<10分钟)●吸氧，保持血氧饱和度95%以上●建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●Glasgow 评分●病情允许时行头颅CT 检查确 定 脑 卒 中蛛网膜下腔出血●调控血压、降颅压、镇静、保持气道通畅●符合溶栓指针者应溶栓 ●抗血小板聚集 ●必要时抗凝 ●神经保护剂 ●防治并发症●病情危重向家属下病危通知书●调控血压、降颅压、镇静、保持气道通畅 ●止血药物 ●神经保护剂●防治并发症●有手术指针急性手术治疗●病情危重向家属下病危通知书●调控血压、降颅压、镇静、保持气道通畅 ●止血●抗脑血管痉挛 ●防治并发症●向家属下病危通知书30分钟内无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后脑 出 血急性缺血性脑卒中五、急性颅脑损伤急诊服务流程医师资格考试报名资格规定（2014版）为做好医师资格考试报名工作，依据《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）有关规定。
第二条试用机构是指符合《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》所规定的医疗、预防、保健机构。
第三条试用期考核证明（一）报名时应提交与报考类别相一致的试用期满1年并考核合格的证明。
应届毕业生报名时应提交试用机构的试用证明，并于当年医学综合笔试前提交试用期满1年并考核合格的证明。
试用期满1年是指在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构累计（含多个机构）试用时间满1年。
（二）现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明，方可报考。
（三）试用期考核合格证明当年有效。
第四条报名有效身份证件（一）中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳往来大陆通行证。
（二）外籍人员的有效身份证件为护照。
第五条报考类别（一）执业助理医师达到报考执业医师规定的，可以报考执业医师资格，报考类别应当与执业助理医师资格类别一致。
（二）报考相应类别的医师资格，应当具备与其相一致的医学学历。
具有临床医学专业本科学历，并在公共卫生岗位试用的，可以以该学历报考公共卫生类别医师资格。
中医、中西医结合和民族医医学专业毕业的报考人员，按照取得学历的医学专业报考中医类别相应的医师资格。
（三）符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格。
（四）在乡级以上计划生育技术服务机构中工作，符合《执业医师法》第九条、第十条规定条件的，可以报考相应类别医师资格。
第六条学历审核学历的有效证明为国家承认学历的（省级以上教育行政部门认可的）毕业证书。
（一）研究生学历1.临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共卫生专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践或公共卫生实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的，可以以符合条件的本科学历和专业，于在学期间报考相应类别医师资格。
临床医学、口腔医学、中医学、中西医临床医学、眼视光医学、预防医学长学制学生在学期间已完成1年毕业实习和1年以上临床实践的，可以以本科学历报考相应类别医师资格。
2.临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共卫生专业学位研究生学历可作为报考相应类别医师资格的学历依据。
在研究生毕业当年以研究生学历报考者，还须在当年医学综合笔试之前提交研究生毕业证书和学位证书，方可参加医学综合笔试。
3.2014年12月31日以前入学的临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合、民族医学、公共卫生与预防医学专业的学术学位（原“科学学位”）研究生，具有相当于大学本科1年的临床或公共卫生毕业实习和1年以上的临床或公共卫生实践的，该研究生学历和学科可作为报考相应类别医师资格的依据。
在研究生毕业当年报考者，须在当年医学综合笔试之前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。
2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。
4.临床医学（护理学）学术学位研究生学历，或临床医学（护理领域）专业学位研究生学历，不作为报考各类别医师资格的学历依据。
（二）本科学历1.五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学（“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学）、医学检验（地方院校仅限2012年12月31日以前入学）、妇幼保健医学（仅限2014年12月31日前入学）专业本科学历，可以作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。
2.五年学制的口腔医学专业本科学历，可以作为报考口腔类别执业医师资格考试的学历依据。
3.五年学制预防医学、妇幼保健医学（仅限2015年1月1日后入学）专业本科学历，可以作为报考公共卫生类别执业医师资格考试的学历依据。
4.五年及以上学制中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、藏医学、蒙医学、维医学、傣医学、壮医学、哈医学专业本科学历，可以作为报考中医类别相应执业医师资格考试的学历依据。
5.2009年12月31日以前入学的，符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的，应以学历专业报考；2010年1月1日以后入学的，医学专业本科学历加注医学专业方向的，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。
6.专升本医学本科毕业生，2015年9月1日以后升入本科的，其专业必须与专科专业相同，其本科学历方可以作为报考医师资格的学历依据。