姓 名
年 龄
文化程度
与留守儿
童关系
身体状况
联系电话
职 业
详细地址
备 注
留守儿童爱心结对登记卡
爱心老
师情况
姓 名
性 别
年 龄
文化程度
联系电话
住址
结对留守
儿童
姓 名Biblioteka 性 别年 龄班 级
开展爱心
活动情况
登 记
日 期
活动内容
留守儿童档案卡
填表时间：年月日
留守儿童
基本情况
姓名
性 别
照片
出生年月
所在班级
爱好（特长）
家庭住址
班主任姓名
联系电话
家
庭
情
况
父亲
情况
姓 名
年 龄
文化程度
联系电话
务工单位
务工住所详址
母亲
情况
姓 名
年 龄
文化程度
联系电话
务工单位
务工住所详址
家庭其
他成员
姓 名
年 龄
文化程度
与留守儿
童关系
联系电话
监护人（委托监护人）情况