欧阳学文创作 欧阳学文创作 计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 欧阳学文 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 欧阳学文创作

欧阳学文创作 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 欧阳学文创作

欧阳学文创作 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 2.在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。 3.遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。 4.操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。 5.放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。 6.术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。 【术后处理】 1.术后休息2天。 2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。 3.放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。 4.放置1周内不做过重的体力劳动。 5.2周内禁止性生活和盆浴。 6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。 【术后随访】 1.目的 （1）了解妇女放置IUD后不良反应，及时予以指导。 欧阳学文创作

欧阳学文创作 （2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。 （3）了解IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。 2．随访内容 （1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等）绐予及时处理。 （2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm．应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。 （3）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。 （4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。 3.访时间 IUD失败以1年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，片每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。 （1）月经延迟。 （2）持续多量出血或月经异常。 （3）急性腹痛或其他盆腔感染症状。 （4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。 （5）白带增多并有异味。 欧阳学文创作

欧阳学文创作 【几种特殊情；兄的IUD放置】 1.从其他避孕方法更换为IUD （1）如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。 （2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需同时采用其他避孕方法。 2.产时即时放置 （1）可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。 （2）如果是在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。 3.完全或近乎完全母乳喂养 （1）产后6个月内 ①如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周～6个月之间的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用避孕方法。 ②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 （2）产后6个月内 ①如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法 ②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 欧阳学文创作

欧阳学文创作 4.部分母乳喂养产后4周后 1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。 2）如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 5.闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。 6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。 7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。 早孕药物流产常规 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠 【适应症】 1．年龄18～40岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。 2．高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外）、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。 3．对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 【禁忌症】 1.米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 欧阳学文创作

欧阳学文创作 2.米索前列醇禁忌证心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。 3.过敏体质者，妊娠剧吐者。 4.贫血（Hb100g/L及以下者）。 5.带器妊娠者。 6.宫外孕或葡萄胎者。 7.吸烟超过10支或酗酒者。 8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。 【临床用药程序】 1.用药前处理 （1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应，由用药对象自愿选择。 （2）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停经日期是否相符），进行初步筛查。 （3）化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。 （4）必要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。 （5）B超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。 （6）对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。 2.用药方法 欧阳学文创作

欧阳学文创作 （1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。 1）顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。 2）分服法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小时服米非司酮25mg，第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。 （2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院观察6小时。 3．用药后观察 （1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。 （2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。 （3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮宫），观察1小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及注意事项（流产后2周及6周）。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。 （4）如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状，需诊断是否不过敏。