2/8/2020
病理特点
• 大体标本观察 ➢病变多位于乳晕下深部乳腺组织内 ➢质硬，界限不清，呈广泛黄白相间的结构 ➢扩张的导管及囊腔 ➢囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质 ➢囊腔内壁光滑，管内结缔组织增生而坚硬
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病理特点
镜下观察: • 早期病变 ➢ 导管扩张 ➢上皮细胞萎缩并有脱失 ➢管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌
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• 单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管 内径增宽
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• 肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界 清，内部回声欠均
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• 脓肿型:乳晕旁的低回声团块，边界尚清， 形态不规则，深达胸大肌表面
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• 混合型：乳晕旁的混合回声团，边界不清， 内伴小区无回声，透声混浊
乳头溢液为初期症状
主要临床表现
乳晕后不规则肿块 起病急，病程长，易复发
化脓后易形成瘘管
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临床表现
• 单纯乳头溢液期 • 乳房肿块期 • 乳房脓肿期 • 乳房瘘管期
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单纯乳头溢液期
• 乳头畸形、凹陷 • 乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、
单孔乳头溢液。
• 乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白 色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗 红或脓血样分泌物。
• 肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼 痛为主；
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乳房肿块期
• 肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红， 可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿 块触痛明显或轻度，初始边界不清，
• 日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化 为脓后常软硬兼杂；
• 肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自 汗、盗汗等症。
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乳晕后不规则肿块
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乳房脓肿期
• 若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局 限，逐渐变软，按压有波动感，午后发热， 自汗，为脓已成。
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乳房脓肿期
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乳房脓肿期
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乳房瘘管期
• 肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或） 窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久 又反复发作；
少量组织细胞、中性白细胞，核巨细胞浸 润，尤以浆细胞浸润为主。 ➢组织细胞吞噬大量脂质，胞浆丰富，形成 泡沫细胞，并出现多核巨细胞及上皮样细 胞形成的干酪样坏死肉芽肿。
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病理特点
• 纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿(HE， 100×）
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临床表现
高峰年龄为30～40岁和50～60岁
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• 窦道瘘管型：乳腺深部见条形不规则低回声，内 见点状压之可移动的点状高回声，其深部见不规 则低回声团，边界模糊，另一端开口与乳腺皮肤
2/8/20表20 面，表皮见破溃。
诊断
• 钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索 样及囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一 模糊肿块，密度不均匀。有时可见周围假 “毛刺征”，及粗颗粒圆形钙化。
物 ➢导管周围组织伴有纤维化而明显增厚，并
有炎症细胞浸润。
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病理特点
• 乳腺导管扩 张，导管周 见以浆细胞 为主的炎性 细胞浸润(HE， 100×)
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病理特点
镜下观察: • 后期典型病变有: ➢导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶
及大片炎性反应，乳腺小叶结构被破坏。 ➢坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及
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病因
• 以上原因引起乳腺导管引流不畅、阻塞、 分泌物瘀滞等，进一步导致管腔内中性脂 肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管 壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。
• 异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导 管明显扩张。
• 厌氧菌在乳管内滋生引起化脓性炎症。
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病因
• 乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发 生的病理基础，而早已存留于导管内的细 菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素。
• 其他名称：粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎， 管周性乳腺炎
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概述
浆细胞性乳腺炎临床较少见 发病率占乳房良性疾病的4-6%
临床误诊率较高
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概述
• 1923年-Bloodgood-静脉扩张肿(the varicoeletumor)
• 1933年-Adair-浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis)
• 1941年-Dockerty-粉刺样乳腺炎 (comedomastitis)
• 1958年-顾伯华-慢性复发性伴有乳头内缩的 乳晕部瘘管。
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病因
(1)乳头内陷畸形或发育不良; (2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难; (3)炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管; (4)乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收 缩无力; (5)自身免疫和内分泌功能失调有关。 多数人认为乳头发育畸形是引起本病的重要 原因。
浆细胞性乳腺炎
附属医院 甲乳外科
• 概述 • 病因 • 病理特点 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
内容
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概述
• 浆细胞性乳腺炎（plasm cell mastitis,PCM） 又称乳腺导管扩张症（mammary ductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳 期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础 的慢性非细菌性乳腺炎症。
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• 乳晕后方 见斑片状、 片状致密 影，密度 中等，边 缘模糊
诊断
2/8/2020
• 左侧乳晕 后见斑片 状致密影，
• 乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘 稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多 且稀薄。
2/8/2020
单纯乳头溢液期
2/8/2020
单纯乳头溢液期
2/8/2020
乳房肿块期
• 肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中 央区；
• 肿块大小不一，大者可波及一个象限、多 个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、 亦可突然发生迅速增大；
• 全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长， 少则数月，多则数年。
• 药物治疗多难痊愈，大多需要手术。
2/8/2020
2/8/2020
2/8/2020
诊断
临床特点
血常规+CRP 血沉
乳腺B超
钼靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
唯一可靠的 诊断标准
乳房穿刺 病理活检
磁共振/CT
诊断
• 彩超：根据其内部回声分为5 型: 单纯导管扩张型(Ⅰ) 肿块型(Ⅱ) 脓肿型(Ⅲ) 混合型(Ⅳ) 窦道瘘管型(Ⅴ)