人数
签订劳动合同
人数
缴纳社会保险人数
安徽省人力资源和社会保障厅办公室 2018年2月5日印发
附件1
省级农民工返乡创业示范园申请表
创业园名称
申请示范园类别
（“提升园”或“园中园”）
详细地址
建成时间
建筑面积（M2）
用于服务对象的场地面积（M2）
归口管理
机构名称
管理机构
负责人
管理机构
工作人员数（人）
专（兼）职
创业导师（人）
电话（传真）
电子邮箱
园内实有经济实体户数（户）
园内吸纳就业人数（人）
其中：农民工创办户数（户）
减免
税收
（元）
减免
房租
（元）
水电费补贴（元）
创业担保贷
款金额（元）
社保补贴（元）
其他补贴（元）
（可列明细）
人数（人）
金额（元）
人数（人）
金额（元）
附件3
省级农民工返乡创业示范园服务对象名册
序号
实体名称营业ຫໍສະໝຸດ 照编号生产经营范围创（领）办人姓名
创办人是否是返乡农民工
联系
电话
进驻
时间
厂房
面积
（平方米）
从业
其中：农民工人数（人）
服务对象
年营业总额
（万元）
孵化培育
成功出园企业
户数（户）
县（市、区）级人民政府意见
（盖章）
年月日
市级人民政府意见
（盖章）
年月日
备案（填写联合上报备案文件号、上报时间等信息）
附件2
省级农民工返乡创业示范园服务情况统计表
序号
实体名称
享受职业
培训补贴
享受创业
培训补贴
减免行政性
收费
（元）