(1～3 ml)
阴 毛（P） 无 少许稀疏直 毛，色浅； 女孩限阴唇 处；男孩限 阴茎根部
其
他
双睾和阴囊增大；睾丸直径 ＞2.5 cm ( 4～8 ml )；阴囊皮 肤变红、薄、起皱纹；阴茎 稍增大
生长增速
3
乳房和乳晕更增 大，侧面呈半园 状
阴囊、双睾增大，睾丸长径 约3.5 cm (10～15 ml ); 阴茎 开始增长
诊断： 根据年龄、病史、症状及辅助检查来诊断：
绝经过渡期FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能低下
闭经、FSH＞40U/L且E2＜10-20pg/ml提示卵巢功
能衰竭
氯米芬试验：月经第5日起口服氯米芬，50mg/日 ，连服5天，停药第1日测血清FSH＞12U/L提示卵 巢储备功能降低。
治疗： 一般治疗
艾司唑仑2.5mg/晚 谷维素：20mg，口服，3/日
性激素替代治疗（HT）
雌激素制剂：戊酸雌二醇、结合雌激素 组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙 选择性雌激素受体调节剂： 孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮
非激素类药物
钙剂及维生素D
青春期发育延迟
青春期发育延迟：实际年龄超过了正常性发育
临床表现
近期症状：
月经紊乱：周期不规律、经期延长、经量改变 血管舒缩症状：潮热 自主神经失调综合征：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 精神神经症状：情绪波动大、焦虑、抑郁、记忆力减退
远期症状：
泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难、阴道炎 心血管病变：动脉硬化、冠心病 骨质疏松 阿尔兹海默病
胡须、喉结、变声
首次遗精平均发生在15岁左右
青春发育的正常年龄范围
10 周岁后开始乳房发育 13 周岁左右出现月经初潮
比女孩迟2 年 12 周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征
Tanner stages
分 期 1 2 乳 房（B） 幼儿型 出现硬结，乳头 及乳晕稍增大 睾 丸、阴 茎（G） 幼儿型，睾丸直径＜2.5 cm
大剂量抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制卵巢 排卵过程 角化现象消失，阴道上皮细胞脱落加快
乳腺 代谢
在雌激素影响的基础上，↑乳腺腺泡的发育 促进水、钠的排泄
中枢 调节
对下丘脑的负反馈调节。 兴奋下丘脑体温调节中枢→体温↑，排卵后 BBT↑0.3-0.5° C
数目（百万〕
卵原细胞 卵母细胞
卵原细胞 的发生
出生
青春期 孕周
绝经
卵巢内卵泡数目的变化
内分泌变化---雌激素 绝经过渡期：早期雌激素水平呈波动状态，其原因
是FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多， 导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。
在整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌 激素水平才急速下降。
绝经后：卵巢不再分泌雌激素，体内低水平雌激素 来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮转化的雌酮 ，雌酮高于雌二醇（E1/E2＞1）
类固醇生物合成途径和相关酶
胆固醇 孕烯醇酮 孕酮 11去氧皮质酮 皮质酮 醛固酮
17 羟 化 酶 17羟孕稀醇酮 17、20碳链裂解酶 去氢表雄酮 5 还 原 酶 雄稀二酮 17羟孕酮
21 羟 化 酶
11去氧皮质醇
11 羟 化 酶
皮质醇
双氢睾酮
睾酮
芳 香 化 酶
雌酮
17雌二醇
卵巢的生殖、内分泌功能及子宫周期
内分泌变化---孕激素
绝经过渡期：卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长
，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少
绝经后：无孕酮分泌
内分泌变化---雄激素
绝经后：雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总
体雄激素水平下降，雄烯二酮来源于肾上腺，量约
为绝经前的一半睾酮来自于卵巢，由于升高的LH对

卵巢间质细胞的刺激作用，睾酮较绝经前增加
毛色变深、 变粗，见于 耻骨联合上
生长速率渐达高 峰； 女孩出现腋毛；男孩渐见 胡须、痤疮、声音变调
4
乳晕、乳头增大 ，侧面观突起于 乳房半园上 成人型
年龄平均值的2.5个标准差以上尚未出现性征发
育 女孩超过13岁或男孩超过14岁无第二性征发育 性发育不良尚包括了开始发育后进展缓慢 女孩在乳房发育后超过5年尚无月经初潮 男孩发育开始后4年半未达到TannerⅤ期
生殖器官及性征的发育成熟
男孩 睾丸增大是男孩青春发动的最早征象 睾丸增大 阴、腋毛出现 阴茎增大 阴囊皮肤变松、着色
卵巢的生殖、内分泌功能及子宫周期
雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说
雌激素 合成
由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同 作用下完成。
LH FSH
胆 固 醇
雄烯二酮 睾酮
雄烯二酮 睾酮
芳香化酶
雌酮 雌二醇
卵泡膜细胞
颗粒细胞
雌激素
子宫 内膜 促进内膜增生，是内膜周期性变化的内在基础，参与 月经周期的形成。
孕激素
使内膜转为分泌期，为受精卵着床作好准备
子宫肌 宫颈 输卵管
促进子宫发育，促进平滑肌的增生肥大，增强子宫平 滑肌对缩宫素的敏感性。 宫颈口松弛，宫颈黏液分泌↑，黏液稀薄、量大，呈 拉丝状，有利于精子穿透 促进输卵管的发育，小剂量E加速卵子在输卵管的运 行，大剂量E延缓卵子的运行（事后避孕药）
减少子宫收缩，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏 感性，有利于受精卵在子宫内生长发育。 使宫颈闭合，黏液分泌减少、变稠，拉丝度减 低。 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅
下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病
下丘脑垂体性腺轴激素调控
睾丸的生殖及内分泌功能
睾丸的生殖及内分泌功能
睾丸 FSH 曲细精管 LH 间质细胞
生精细胞
支持细胞
分泌睾酮
影响胚胎发育 维持生精作用 生殖器官生长 维持男性性征 促进骨骼生长 促进红细胞生成
生成精子
分泌抑制素 选择性抑制FSH 生理剂量不影响LH
卵巢 阴道
小剂量协同促性腺激素促进卵泡发育；大剂量通过抑 制GNRH和FSH抑制卵泡的发育。 促进阴道上皮基底层细胞增生和浅层细胞的角化。↑ 细胞内糖原，将细菌转化为乳酸，降低PH值，抑制 细菌生长
↑PRL→促进乳腺导管和腺泡的生长发育，乳晕着色 ，大剂量E抑制泌乳 促进水、钠潴留 ；加速胆固醇的降解，↓总胆固醇 水平，（防止冠脉硬化）；↓钙盐沉积，（绝经后 E↓→骨质疏松） 对下丘脑正、负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分 泌