CT:1.脑退行性变； 2.慢支伴感染； 3.肺气 肿伴肺大泡形成。 心电图：1.窦性心动过速； 2.部分ST段改 变。 B超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病 变，双肾结石，膀胱壁稍低回声区。
四、疾病相关知识
疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗措施
㈠、疾病定义
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出 现超越日常状况的持续恶化，并需改变Ｃ ＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过 程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和 （或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性式 粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表 现。
P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
2017-04-03 I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min。
2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药， 并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。
有或无慢性咳嗽，咳 痰症状
伴有慢性呼吸衰竭
（四）并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
㈤、辅助检查1、第一秒用力呼气量占用 力肺活量比值(FEV1/FVC)：
<70%；2、最大通气量：低
于预计值的80%；3、肺残
气量(RV)：RV占肺总量的
1.肺功能检查
百分比超过40%说明肺过度 充气，对诊断阻要意义。
2.影像学检查
3.动脉血气分析
用于判断呼吸衰竭的类型
4.其他：血液和痰液的检查
辅助检查
5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿
状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变
直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；
慢性支气管炎病例可闻 及干啰音或少量湿啰音
有喘息症状者可在小范 围内出现轻度哮鸣音
（三）COPD的严重程度分级
分级
分级标准
分级
Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%， 有或无慢性咳嗽，咳
痰症状
Ⅲ级：重度
分级标准
FEV1/FVC＜70%， 有或无慢性咳嗽， 咳痰症状
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%， Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，
㈣、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症
（一）症状
慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变
（二）体征
随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音
早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性 降低
大气道受累，通气功能明显障碍 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气 量占肺总量的比例增加 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调， 导致换气障碍
COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化
病理生理
• 肺部中末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张
• 伴有肺泡壁和细支气管的破坏
，双肺叩诊过清音， 呼吸音 呼吸音低，闻及干湿啰音， 闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率82次/分，节律齐 ，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，位于上腹 部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回 流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常， 关节正常，双下肢水肿。
三、辅助检查
O：2017-04-04患者咳痰喘好转，通气良好。
P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力 有关
2017-04-03 I： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协
病史汇报
现病史： 近1周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时 伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热，测最高体温38.4℃， 在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转，遂入我 院，拟“COPD急性加重期”收住内科。 过敏史：否认药物过敏史。
二、体格检查
T 37.4℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 118/62mmHg。神 志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰 ，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表 淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气 管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间隙增宽
慢性阻塞性肺病伴急性加 重
护理查房
吴陈雪
一、病史汇报
患者，张兆青，女，81岁，住院号：17003417； 既往史：患者吸烟60多年，1包/天，已戒2年，有“慢性 胃炎”病史多年，经常有反酸、烧灼感，有“黄疸型肝炎 ”病史多年，有“慢性支气管炎”病史多年。 现病史：患者因“反复咳痰喘5年，加重伴发热、纳差一 周”入院；患者5年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘， 痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检诊 为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗炎治疗后好转，
㈡、病因
吸烟
空气污染、职业性粉尘及化学物质
感染
其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突
变等
smoking
never-smoking
15.0% 13.6
10.0
8.8
5.0
11.0 4.4
13.2 5.1
0.0
male
female
total
㈢、病理生理
1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现 气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变：
X线检查
正常肺部X片
比较
慢阻肺肺部X片
㈥、治疗
由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应 让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每 天15h以上
五、护理诊断
气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 体温过高：可能与肺部感染有关 便秘：与食欲不振和饮食不当有关 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，慢性胃炎有关 焦虑：与病情长，疗效差有关 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关