产后大出血
知识
Knowledge of postpartum heБайду номын сангаасorrhage
产后大出血知识
Knowledge of postpartum hemorrhage
定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血， 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并 发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的 2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。
检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检 查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提 示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径 90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。
血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。
3、晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。 复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定， 进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢。
及当 护日 理病
房 治 疗
病例介绍
Case introduction
病例介绍
Case introduction
手术经过
腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月 活女婴，羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩 乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血， 子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫 收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大 出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。
术后2日
停病危改病重，继续输血补液及 抗感染，持续吸氧及心电监护。
术后5日
停病重。
术后3日
术后4日
停吸氧及心电监护，测血压Q4H。
血 红 蛋 白 75g/L ， 口 服 补 血 药 ， 血生化示血钾3.24mmol/L。
术后6日
切口拆线,切口愈合好。
术后7日
血 红 蛋 白 95g/L ， 血 象 不 高 ， 血 小板276*10~9/L.给予出院
生活自理缺陷：与产 后出血，活动受限有
关。
03
活动无耐力：与大量失 血，体质虚弱有关。
07
潜在并发症：席汉氏综 合症
04
焦虑、恐惧：与大出 血危及生命，担心害
怕预后有关。
08
预感性悲哀：与切除 子宫有关
护理诊断与措施
Nursing diagnosis and measures
组织灌注量改变或血容量不足 护理措施（I ) ：
迅速建立三组静脉通 路，遵医嘱快速补充 血容量，输注血及血 浆，维持体液平衡。 遵医嘱持续给氧。
合理调整补液速度， 准确记录尿量，评估 组织灌注及肾功能情 况。必要时用升压药。
宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～ 24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。
羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过 少，高于70mm为羊水过多。
血钾3.50-5.10mmol/L
护理诊断与
Nursing diagnosis and measures
护理评价及文书
Nursing evaluation and documents
病例介绍
Case introduction
病例介绍
Case introduction
简要病史
患者胡玉娟，24岁 系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产
病例介绍
Case introduction
手术经过
术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。 术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体 542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。 生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若 无好转可能需转上级医院进一步治疗。
病例介绍
Case introduction
1、回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分，氧饱和度 100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。
2、回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率130 次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压， 并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白 58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg. 请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。
措施
Nursing diagnosis and measures
护理诊断与措施
Nursing diagnosis and measures
01 02
组织灌注量改变或血容量 不足：四肢皮肤湿冷、面
色苍白、血压下降。
01
有感染的危险：与失 血后抵抗力降低及手
术操作有关。
06
知识缺乏：与突发疾病， 知识来源缺乏有关。
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产后大出血病人护理查房课件
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
CONTENTS
病例介绍
Case introduction
产后大出血知识
Knowledge of postpartum hemorrhage
护理诊断与措施
病因： 1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍
病因
产后大出血知识
Knowledge of postpartum hemorrhage
正常值
血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体<232ng/ml 羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将子