诊断 传染性单核细胞增多症？
入院后的检查结果
血常规：白细胞轻度升高，淋巴为主，异淋13%
：<0.5
系列：4 29.3%（42-51），8 55%（12-28）
48 0.5（1.1-2），细胞比例正常
骨髓：粒系统成熟分叶阶段细胞百分比减低；成熟淋巴细胞变形明显；涂片可见分类不明细胞占1.0%，其 胞体大小不一，形态不规则，可见拉尾及伪足。
完善的检查
血常规：白细胞10.23~4.6×109，始终淋巴为主，异淋1-8%，血色素8732，血小板 50~8×109
凝血功能： 1.97~0.75（2-4)， 12.3~19.4秒(11-15)， 27.1~84.1秒(28-45)
完善的检查
肝酶：进行性升高， 729—1030 ， 1528-3831 白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主，进行升高（3267) 细胞逐渐下降 血清铁蛋白： 7018(28-397) 甘油三酯及胆固醇明显升高
辅助检查
腹部超声： 肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9 肺： 肺炎，胸腔积液（胸水四项均阳性） 心脏超声： 少量心包积液
诊断“传染性单核细胞增多症” 明确！
治疗及病情变化
更昔洛韦抗病毒 积极的对症处理 体温始终控制不满意，精神差，症状未见好转，出现全身浮肿、出血点、抽搐，最终放弃治疗。
EB病毒感染相关疾病
病毒（ ， ）
和于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(’s )细胞培养中最早发现 疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒， 最内层为大分子的双链 主要侵犯B细胞
病例—1.
1岁2月，男童 急性起病，病史16天 主要表现：反复发热、皮疹（入院前3天），抗生素治疗无效。 查体：双下肢充血性粟粒样皮疹，双侧颌下、腹股沟处可触及数枚肿大淋巴结，大者2×2，咽充血，
抗体四项：（+），（+），（-），(-)
9×106拷贝
腹部超声： 肝、脾肿大，肝实质损害，脾血窦开放。多发肠系膜、壁层腹膜、双肾周脂肪垫、胆囊囊壁水肿。 肺： 双肺间实质浸润，双侧腋窝淋巴结肿大、融合，肝脏密度减低，脾大，颌下多个淋巴结。
诊断“传染性单核细胞增多症” 明确！
治疗及病情变化
3-5周高峰后逐渐
4（核心抗原）
出现于发病后４～６周，阳性的效价亦较低， 但可持续终生。如发现该抗体，则提示感染 实际早已存在。
病毒抗体判断
（+）
(+)，(+)(+) 再激活
高亲和力的 既往感染
(-)(Biblioteka )(+)和低亲和力的
(-)和高亲和力的
原发感染
(+) 再激活
(-) 既往感染
(-) 无感染
检测
扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺未见明显异常，腹膨隆，触软，肝肋下5，质韧，脾肋5可及， 余（-）
辅助检查 血常规： 15-20×109，淋巴80.2~91.8%， 88， 11.4×109 20.68；：正常；血：阴性 肥达氏试验：均阴性 肝功： 259 ， 261 ，白蛋白23.1 系列： 2.94， 9.74， 1.55 补体系列：均正常 肺：左下肺少许浸润病变-肺炎，双肺胸腔积液 腹B超：肝脾大，胆囊壁增厚， 余阴性
有无其它的诊断？
重症传染性单核细胞增多症？ 相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征？
病例—2.
1岁3月，男童 急性起病，病史2周 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 查体：充血性皮疹，双侧颈部可触及直径约1.5大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿
大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5，质韧，脾肋下 及边，余（-）
辅助检查： 血常规： 20×109，淋巴82.6%， 113， 135×109，异淋21% ：<8 肝功： 580， 654 系列： 2.18， 9.06， 3.6
诊断 传染性单核细胞增多症？
化验回报
血常规：白细胞正常，淋巴为主，异淋8% 系列：4 31.9%（42-51），8 39.9%（12-28） 4 8 0.7（1.1-2），细胞比例正常 骨髓：可见异淋3.5%，余尚可 抗体四项：（+），（+），（-），(+) 1.1×107拷贝
有无其它的诊断？
重症传染性单核细胞增多症？ 相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征？
传染性单核细胞增多症()
临床表现 实验室检查（包括） 抗体四项的判断
Early
特异性 的活化和增殖
Infectious Mononucleosis EBV-specific CTL
Recovery apoptosis
B
Latency III B cell 传单, 感染 B 细胞并且 特异性 被激活并且反应性增殖。
memory CTL
Latency 0 Latent infection
病毒抗体四项
1. （衣壳抗原） 疾病早期即可出现，1-2周后可消失
2. 疾病早期即可出现，可持续终生
3（早期抗原）
疾病急性期可出现， 消失
健康携带者：低水平复制 相关疾病患者：高水平复制（≥105） 不推荐检测 监测、患者的有助于判断严重程度、治疗效果及预后
更昔洛韦+积极的对症处理 病情进展迅速： 精神差，体温始终控制不满意 第2日出现出血点并进行性加重伴头面部、颈部肿胀、全身肿胀、多发片状紫癜 第3日因呼吸困难于住院后转入，并抽搐、昏迷，最终放弃治疗。
完善的检查结果 颈部B超：双侧颈部可见多发淋巴结，肿大较为明显，其中右侧侧颈部大者：1.8×1.2，实质回声粗 糙，血流未见异常。及淋巴结肿大情况相对照，软组织肿胀更为明显，双侧颌下处测量，内见网格 样回声。
血常规：白细胞11.9~17.3×109，始终淋巴为主，异淋5~13%，血色素91~46，血小板50~11×109 凝血功能： 1.14~0.45（2-4)， 18.8~34.4秒(11-15)， 75.1~180秒(28-45)
完善的检查结果
肝功：进行性升高， 259~520， 261~2382 ：进行性升高536~2263 血清铁蛋白：3185(28-397) 甘油三酯及胆固醇明显升高 白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主