其他病因：高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等
危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、
脑血管病、风湿性心脏病。 动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。 吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液
粘度增高、凝血功能亢进等。
高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、大脑后动脉
末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。
基底动脉尖 分出 两对动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应 中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶
TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小 脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床综征
主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。
栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落
大部分学者将其表现分为两组: 脑BS主要特征之一,中脑被盖
内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动 眼神经核簇。损害部位不同,可出现不同的复合眼征。
垂直注视麻痹, 病人随意及反射性垂直注视均消失, 此乃由于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹, 红 核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。
TOBS多引起不同程度、不同性质的意识 障碍,文献记载其发生率为77%～100%,一般多 持续6h～3d。
包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、意欲 低下和嗜睡。其特征是睡眠过度和动眼神经瘫， 睡眠异常表现为夜间失眠而白天睡眠过度。
意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本 正常。Facon等认为基底动脉尖梗死的病人,最 突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹。
精神症状
可出现大脑脚性幻觉，多在黄昏出现，并对幻 觉描述具体生动，此症状并非本征所特有，有 些病人可有行为异常，回答问题离奇古怪，远 离现实，答非所问，这是一种特殊形式的虚构 ，与额叶功能失常有关。
双侧丘脑梗死，呈 对称性成蝶形低密 度灶,多位于丘脑中 心部位,主要局限在 中央中核、板内核 之间。 除丘脑梗死外,小脑、 枕叶、中脑和颞叶 内侧也常见到梗死 灶,但发现率较低, 这主要由于CT对后 颈窝扫描存在伪影 干扰,分辨率差。
意识障碍为中脑的网状结构和(或)丘脑的非特 异性核团——板内核、网状核受损所引起,三者 均为非特异性投射系统的一部分,板内核是丘脑 的起搏器,控制大脑皮质的电活动;网状核修改 和调整丘脑皮质间的冲动。
TOBS 病人可有视幻觉, Caplan称其为“大 脑脚幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非 真实内容。如果幻觉仅发生于傍晚, 则称“黄昏幻 觉”。
故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘脑梗死,因 此双侧血管受累是TOBS的一解剖特点。
眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经部分性 或完全性麻痹、一个半综合症）
眼球上视不能（上丘脑受累）
光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累）
一个半综合征：又称脑桥麻痹性外斜视，由Fisher 于1967年报道并 命名。一个半综合征，又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑侧 视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同 侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼 向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向 病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两 眼内聚运动仍正常。临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左 右运动不能，而另一眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。发 病机制：桥脑被盖部病变侵犯脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束， 导致双眼向病灶侧凝视麻痹，病灶对侧眼不能内收，外展正常。
假性Parinaud 综合征, 是核性损害最具特征 的表现, 病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧 上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直 肌核破坏所致。
两上睑下垂伴垂直注视障碍, 为核性损害, 病灶累及了动眼神经核群的上直肌核、下直 肌核及提上睑肌核, 内直肌核和下斜肌核相 对不受影响, 此由于上直肌核和下直肌核位 于动眼神经核上端, 首先受累, 提上睑肌核 为单个, 因此部分损伤也会造成两上睑下垂。
一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中 脑或丘脑网状激活系统受累）
对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）
严重记忆障碍（颞叶内侧受累）
中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳 孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明 显运动、感觉障碍，应该想到该综合症可能， 若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持
CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中 脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、 小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、 中脑尾端被盖外侧部。 大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁 回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终 末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和 枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带 回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。
基底动脉尖综合征
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它 的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为 一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发 病率仅占脑梗死的7.6%。
本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管 疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女 比例为2.1：1。
TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范 围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉 和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成 的。
瞳孔异常
当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维 在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔不圆。 Selhorst等认为E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配 同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔异常。 整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失。若同时 伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。
大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有 丘脑穿动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以及 中央中核和脑后内侧核,丘脑膝。
丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式：
一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通 动脉
一种为都起源于一侧基底交通动脉
一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓上分出左 右丘脑穿通动脉。