扩张前造影
扩张前造影
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
扩张后造影
广东省心血管疾病研究所
经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）： 适应证：
1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩 压差>50㎜Hg。
2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。
广东省心血管疾病研究所
有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法
所选择的球囊直径等于或略小于主动脉 瓣环直径。
二、经皮球囊瓣膜成形术
PBPV PBAV PBMV
三、经皮球囊血管成形术
主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术
四、经导管血管堵塞术
广东省心血管疾病研究所
PDA
侧枝循环血管堵塞术
动静脉瘘堵塞术
冠状动静脉瘘
肺动静脉瘘
五、经导管ASD、VSD关闭术
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
适应证：
1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者， 右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（ΔP） ≥30㎜Hg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。
2 部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。 3 严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。 4 外科手术后再狭窄。 5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
介入性心导管术治疗先天性心脏 病
Байду номын сангаас言
广东省心血管疾病研究所
1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS）
1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管
80年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。
广东省心血管疾病研究所
一、球囊房隔造口术及切开术
成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降 ≥50％。
主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局 部动脉并发症。
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激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术
近年来有报道用此技术治疗肺动脉 瓣闭锁伴室间隔完整的患儿。是一 种姑息性的治疗，成功与否也取决
于严格的病例选择。
其他： 房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形 术、经皮球囊三尖瓣成形术等。
Qp/Qs<0.75； • 排除心内及全身的感染；
国产PDA及ASD 堵闭器注册证
堵闭过程（一）
术前造影
降主动脉造影 显示PDA大小及 形状
堵闭过程（二）
堵闭器放置
堵闭器
堵闭过程（三）
术后造影
降主动脉造影 证实堵闭器位 置及堵闭效果
Porstman法：
广东省心血管疾病研究所
适用于6岁以上，体重在20㎏以上。 PDA内径在3－8㎜者
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
国外PDA堵闭装置
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind,1979) 纽扣式补片(Sideris,1990) 弹簧圈(Coils,1992) 蘑菇伞(Amplatzer,1997)
能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并 心衰PBAV作为姑息疗法。
主A缩窄球囊扩张术
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经导管血管堵塞术：
1、侧支循环堵塞术； 2、动静脉瘘堵塞术： 3、动脉导管未闭（PDA）
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
冠状动脉瘘堵塞术（二）
冠状动脉瘘堵塞术（三）
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Cardioseal夹式闭合器：
有17mm、23mm、28mm、33mm和 40mm等型号，
经11F的长鞘输送系统
适应证同前
在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离， 造成关闭器移位及残余分流。
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Amplatza双盘装置关闭器
适应证： 1、用球囊所测ASD最大直径应≤34mm
Rashkind双面伞法：
适用于PDA内径2～9㎜，体重>5㎏者
Sideris纽扣式补片法：
90年代以后在临床试用。因残余分流率较高， 而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
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经皮球囊血管成形术
主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉 分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭 窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张 成形术以及外科体－肺循环分流术、完全 性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管
道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。
适应症
1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功
心健PDA堵闭器
型号4-6， 6-8， 8-10， 10-12， 12-14，14-16，16-18mm
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Sideris纽扣式补片法：
适应证： 1、继发孔型ASD ； 2、球囊所测的ASD伸展径 < 20mm； 3、房间隔径大于准备选择的补片直径； 4、ASD的各个房间隔边缘 > 5mm。
缺点：补片易移位，残余分流率高， 操作较复杂，并发症多，适应证范围窄.
广东省心血管疾病研究所
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
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经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
Sideris纽扣式补片法 CardioSEAL蚌状夹式关闭器 Amplatza双盘装置关闭器 ASDOS花瓣形关闭系统 Angel Wings补片系统
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
球囊房隔造口术
1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺
动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖
办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；
房间隔造口术
广东省心血管疾病研究所
经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）：