妊娠期甲状腺功能减低症的筛查与转归发表时间：2014-04-02T15:33:47.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：刘莉关阿娜夏丽秀[导读] 孕期筛查发现甲减并予以有效治疗, 使甲状腺功能恢复正常, 则妊娠并发症可明显减少, 对母婴的危害大大减小。
刘莉关阿娜夏丽秀 ( 包头医学院第二附属医院妇产科 0 1 4 0 3 0 )【摘要】目的探讨妊娠期甲状腺功能减低症（简称甲减）筛查的意义，观察妊娠期甲减患者的妊娠结局。
方法测定230 例妊娠妇女的血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4)，甲减患者应用药物治疗，严密监测甲状腺功能和胎儿宫内生长，并将妊娠结局及对母儿影响与200 例正常孕妇比较。
结果妊娠合并甲减经药物治疗及严密监测后，母儿结局良好，出生平均体重低于对照组，胎膜早破，剖宫产率低于对照组(P<0.05)，早产，小于胎龄儿，围产儿死亡，出生缺陷，新生儿窒息，新生儿甲状腺功能异常，妊娠期高血压疾病，产后出血发生率与对照组无统计学差异( P >0.05)。
结论妊娠期甲减的筛查具有重要意义，妊娠合并甲减患者如能及时甲状腺替代治疗，能明显改善围产结局。
【关键词】妊娠甲状腺功能减低症筛查妊娠结局【Abstract】Objective Stady of thyroid function in pregnancy reduction (referred to as hypothyroidism) screening the significance, pregnancy outcome of gestational hypothyroidism.Methods Determination of 230 cases of pregnant womens serum thyroid stimulating hormone（TSH）,thyroid peroxidase antibody(TPOAb),free thyroxine(FT4), application of drug treatment inpatients with hypothyroidism, close monitoring of thyroid function and fetal growth, and the pregnancy outcome and the influence on mothers and infants and 200 cases of normal pregnantwomen compared. Results After the drug treatment and close monitoring after preguancy complicated with hypothyroidism, maternal and pregnancy outcome was good, the average bodyweight was lower than the control group, premature rupture of membranes, the cesarean section rate was lower than the control group (P<0.05), preterm delivery, small for gestationalage, perinatal death, birth defects, neonatal asphyxia, neonatal thyroid dysfunction, hyperteasive disorder complicating pregnancy, the incidence rate of postpartum hemorrhage and thecontrol group had no statistical difference(P<0.05).Conclusion Has an important significance in screening for gestational hypothyroidism, pregnant women with hypothyroidism can timely thyroidreplacement therapy, can significantly improve the perinatal outcome.【Key words】Pregnancy Hypothyroidism Screening The outcome of pregnancy【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0032-01甲状腺功能减低症是妊娠期一种常见的内分泌疾病之一，根据血清甲状腺激素水平可分为：临床甲减、亚临床甲减、孤立的低T4 血症和甲状腺自身抗体阳性，妊娠合并甲减导致妊娠不良结局，故妊娠期甲减的筛查对了解孕妇甲状腺功能状态，及时作出诊断和相应治疗，减少甲减对母儿危害具有重要意义。
1.资料与方法1.1 一般资料 2010 年12 月至2013 年1 月在我院产科门诊共筛查2134 例(4-12 周) 孕妇，常规产检同时行甲状腺5 项化验，高危孕妇就诊必需化验，包括：（1）具有甲减症状及体征。
（2）有甲功异常史。
（3）有甲状腺手术史。
（4）有自身免疫性甲状腺炎病史或甲状腺自身抗体阳性者。
（5）有甲状腺疾病家族史。
（6）有1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病或此类疾病家族史。
化验结果异常转入内分泌科进行干预与治疗，内分泌科医生按下列要求：（1）临床甲减：T S H>4m I u / L ,FT4<1.9ng/dL, 优甲乐替代治疗。
（2）亚临床甲减：TSH>4mIu/L，FT4 正常，如TSH>10mIu/L，无论FT4 是否降低，按临床甲减处理。
（3）低甲状腺素血症：FT4<1.9ng/dL，TSH，ATA,ATG 正常者，不推荐常规治疗。
（4）单纯甲状腺自身抗体阳性者不推荐也不反对干预治疗。
分别于妊娠早期，中期，晚期检测甲功。
治疗：左旋甲状腺素片(L-T4)治疗，已患甲减者将TSH 控制在小于2.5 mIu/L，控制目标：妊娠早期（1- 4 个月）TSH 0.1-2.5 mIu/L，每月复查甲功，妊娠中期（5-7 个月）TSH 0.2-3.0 mIu/L，每2 个月复查甲功，妊娠晚期（8- 10个月）TSH 0.3-3.0 mIu/L，分娩后4 周复查甲功。
产科监测产妇及新生儿情况，包括产妇分娩方式，羊水情况，有无早产、死产、宫内缺氧及合并症发生，新生儿Apgar 评分等。
1.2 统计学方法应用SPSS11.0 软件进行数据统计分析，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用x2 检验，p <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果2.1 妊娠合并甲减的发病率及妊娠结局临床甲减9/2134 例，发生率0.42%，亚临床甲减55/2134 例，2.62%，低甲状腺素血症33/2134 例，1.52%，单纯甲状腺自身抗体阳性者133/2134 例，6.21%。
足月分娩197 例，早产24 例，流产6 例，因胎儿神经管畸形引产终止妊娠3 例。
2.2 妊娠合并甲减对围产儿的影响分娩新生儿221 例，平均出生体重2900g，早产儿24 例，小于胎龄儿23 例，出生缺陷3 例，新生儿窒息5 例，围产儿死亡2 例，两组围产儿情况比较见表1。
表1注：两组对照 *P>0.052.3 妊娠合并甲减对孕产妇的影响230 例孕妇发生妊娠期高血压10 例，心功能不全4 例，剖宫产48 例，产后出血10 例，两组孕产妇并发症比较见表2表2注：两组对照 *P>0.05妊娠合并甲减经药物治疗及严密监测后，母儿结局良好，剖宫产率低于对照组(P<0.05)，早产，小于胎龄儿，围产儿死亡，出生缺陷，新生儿窒息，新生儿甲状腺功能异常，妊娠期高血压疾病，产后出血发生率与对照组无统计学差异(P>0.05)。
3.讨论甲状腺功能减低症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身低代谢综合征, 亚临床甲减多数无任何临床症状,妊娠合并甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病, 即原发性甲减, 如甲状腺手术或药物治疗后以及免疫因素所致甲状腺损伤, 其中尤以自身免疫引起者多见。
甲减对妊娠又有较多负面影响, 对孕妇和胎儿均可带来不良后果, 导致多种不良妊娠结局的发生。
甲减孕妇最易发生妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲功异常等并发症, 增加孕产妇死亡率。
母亲甲减影响胎儿神经系统发育,造成后代不可逆的神经发育缺陷、智力水平低下, 并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产, 围产儿死亡率明显增高。
以上并发症的发生与甲减的病情程度密切相关。
目前, 孕期甲减对妊娠及胎儿的不良影响已引起了医学界的高度重视。
孕期筛查发现甲减并予以有效治疗, 使甲状腺功能恢复正常, 则妊娠并发症可明显减少, 对母婴的危害大大减小。
综上所述, 妊娠合并甲减可导致多种妊娠不良结局的发生, 而通过积极有效的治疗是可以预防与改善的。
因此, 应对高危人群进行甲状腺功能筛查, 争取做到早诊断以及早期、合理、足疗程、个体化的治疗, 加强对高危患者的甲状腺功能监测, 妊娠过程中严密监测孕妇、胎儿情况,密切关注流产、子痫前期、胎盘早剥、胎儿发育异常状态等并发症的出现及处理, 以改善甲减孕妇母儿围产结局。
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