1例使用酒精引起的精神障碍护理体会—个案1.摘要随着经济社会的发展、生活水平的不断提高，酒成为人们日常生活中的重要物品。

医学研究证明，酒精是中枢神经系统的抑制剂，少量饮酒就能导致中枢神经系统额叶皮质脱抑制，表现轻度的欣快、言语增多，行为轻浮、爱冒险、情绪失控等。

但是少量饮酒可以促进血液循环[1]。

一般情况下人体每小时能氧化代谢掉8克酒精，随饮酒量的进一步增加，超过机体氧化酒精的速度时，可造成积蓄中毒，对中枢神经系统的抑制也逐渐加强，会导致运动不协调、意识清晰度下降，甚至出现嗜睡、昏睡、严重时抑制呼吸中枢而导致死亡。

长时间频繁地酗酒就会使人体对酒精逐步适应，酒精或体内代谢的各种产物也逐渐参与人体的各种生理过程中，从而使人体对酒精产生依赖，但大量饮酒则会发生酒精中毒。

长期酒精中毒就会出现精神及行为障碍等，形成酒精依赖综合征，不仅对患者身心造成严重损害，还可以引起社会问题。

酒依赖是慢性易复发性脑部疾病，戒酒过程中大部分患者会出现戒断反应，因此需要住院治疗。

本研究选择1例酒依赖住院患者为研究对象，给予科学、有效的护理干预使患者全面恢复，具体报道如下。

1.病史回顾患者饮酒17余年，嗜酒6余年，加重3年。

（1）现病史：患者自17年前开始接触饮酒，起初为场合性饮酒，每次饮低度白酒300ml左右，不影响正常工作和生活。

后饮酒渐频，酒量渐增。

近6年来饮酒量、次数明显增加，晨起即饮，每天3次饮酒，每日饮低度白酒约500ml，不饮酒便心慌、出虚汗、手抖及馋酒，饮酒后上述症状均可缓解。

近3年晨起即饮，每天饮酒不分顿数，对酒失控，酒量明显下降，饮啤酒3瓶或白酒100ml便呈醉酒状态，饮食量少，常以酒代饭，家人曾带患者到当地某医院就诊，戒酒2日后出现意识不清，不认识家人，看到地上有虫子，到处乱摸索，持续3天后症状消失，住院1月好转出院。

出院3天后便复饮，开始量少，1周后又开始饮酒不分次数，天天处于醉酒状态，无法正常生活及工作。

患者至我院就诊，2020年9月21日经门诊医师评估后以“自愿”住院形式首次收入院。

末次饮酒时间为2020年9月20日7时左右，饮啤酒1瓶。

患者自发病以来饮食少，睡眠可，大小便正常，个人卫生料理可。

入院时患者心率较快，一般在110—130次/分之间。

患者入院3天，出现戒断反应，夜间睡眠差，行为紊乱，到处摸索，扭动身体，影响病友休息。

接触时表现意识清晰度下降，对自我及时间定向可，对地点定向差，称自己现在是在工地，不时自言自语，内容不清，简单问话能答，有时答非所问，否认目前存在感知觉障碍及妄想性体验。

注意力欠集中，有时情绪不稳，不听劝说。

情感反应欠协调，意志活动增强，无自知力。

患者表现符合酒精戒断后的震颤谵妄状态，医嘱下病重，并给予心电监护、血氧饱和度监测；胞磷胆碱钠静脉输液；给予美托洛尔对症处理患者心率异常；给予奥氮平、合并氟哌啶醇肌肉注射稳定患者情绪及改善谵妄状态。

（2）个人史：胞2行1。

母孕期、出生时及婴幼期情况不详，适龄入学，学习一般，初二辍学。

成人后在外打工。

吸烟史20余年，平均约40支/天，饮酒史详见现病史。

病前性格：内向，少语。

（3）婚育史：22岁结婚，育1女孩，体健。

（4）家族史：否认父母两系三代其他家庭成员有近亲婚配、精神发育迟滞、癫痫及精神障碍者，否认有自杀、自伤行为及性格特殊者。

患者与家人一起生活，家庭关系一般，经济状况一般。

（5）既往史：6年前饮酒后摔伤，昏迷3天，无明显后遗症。

平素身体健康，否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认有高血压、糖尿病敏史。

预防接种史随当地。

患者否认近期发热、咳嗽、乏力、腹泻等情况，患者否认武汉及湖北等疫区接触史。

（6）专科检查：T 36.6℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg胸部CT示：脂肪肝。

辅助检查：血生化：谷丙转氨酶:63.0U/L↑;谷草转氨酶:92.0U/L↑;谷氨酰转移酶:455.0U/L↑;间接胆红素:18.3umol/L↑;总胆固醇:6.24mmol/L↑;低密度脂蛋白:4.14mmol/L↑;肌酸激酶:1315U/L↑;肌酸激酶同工酶:32.1U/L↑;乳酸脱氢酶:387U/L↑;α-羟丁酸:233.7U/L↑;胱抑素C:0.53mg/L↓;血常规：中性粒细胞比率:73.50%↑;淋巴细胞比率:18.10%↓;红细胞平均体积:102.80fL↑;平均血红蛋白量:34.50pg/ml↑;余未见明显异常。

精神科检查：中年男性，发育正常，营养可，主动体位，查体合作。

入病室后表现尚安静，对检查、护理、治疗合作。

接触被动，检查合作，意识清，对时间、地点、人物及自我定向力正确。

否认幻觉、错觉及感知综合障碍。

语速、语量可，思维联想条理，承认对酒有躯体及心理依赖，称不饮酒便手抖、难受，有口头戒酒意愿，称：“这么年轻不戒不行啊，不知道能不能戒掉”。

否认妄想性体验。

注意力集中，主动及被动注意力均无增强及减弱。

即刻记忆、近记忆、远记忆均无明显增强或减退，无遗忘、错构及虚构。

智能未见明显异常，计算力、理解力及对一般常识的掌握均符合其所受教育水平及社会文化背景。

情绪基本稳定，情感反应与内心体验及周围环境尚协调。

意志活动病理性增强，在外有嗜酒行为，对病态表现有部分认识及批判能力，有口头戒酒意愿，有部分自知力。

1.护理措施首先做好患者的安全护理：1.加强安全护理，防范意外事件的发生，保证患者的安全是重要的护理工作内容。

2.将患者安置在重点房间，专人看护；遵照医嘱给予精神科监护，加强风险评估，密切观察病情变化，每天监测生命体征，及时巡视患者的活动情况，发现问题，及时解决。

严格交接班制度。

3.严格观察患者服药情况，确保药物按时按量服下，注意检查手、口、杯等地方，严防患者藏药，服药后注意观察药物的不良反应及患者的不适体诉，发现异常，及时处理。

4.严格执行危险物品管理制度，加强危险物品的管理，危险物品定点放置，严格保管及交接班，确保环境安全。

同时要做好患者的日常生活护理：1.饮食护理：给予易消化、营养丰富的饮食，避免进食生硬或刺激性食物，鼓励患者多饮水；根据患者戒断反应具体情况，制定相应的饮食措施，必要时专人喂食，保证患者每日营养量。

2.睡眠护理：密切观察患者夜间睡眠情况并详细记录。

为患者提供一个安全、舒适、安静的环境，室内光线适中、空气清新。

睡前不宜吃的太饱或太饿，不宜大量饮水，避免剧烈运动，使患者情绪稳定，保证患者有良好的睡眠。

在药物调整基础上采取措施协助患者改善睡眠情况，建立规律的作息习惯，白天尽量让患者多参加各种娱乐活动，夜间按时休息。

3.加强个人卫生护理：督促患者进行个人卫生料理，按时洗澡、剪指甲、趾甲，及时更换衣裤，保持个人卫生，保持床单位整洁、舒适、干燥等。

另外根据患者具体情况做好对症护理：密切观察患者病情变化及戒断反应，每天评估患者的戒断症状，发现问题及时与医生沟通，及时处理，提高警惕，防患于未然。

接触患者时注意方式方法，避免激惹患者，患者意识不清、阵发性躁闹、冲动时，可根据医嘱给予患者间断保护性约束，约束时使患者肢体处于功能体位，约束带松紧适宜，满足患者的生理需要及合理要求。

在对患者护理过程中，做好患者及家属的心理护理、健康教育是护理工作中的重点，心理护理即护理人员运用心理干预手段对患者心理正向的引导，发挥心理治疗作用[2]。

加强与患者的沟通，多与患者接触，耐心倾听患者的诉说，关心体贴患者，满足患者的合理需求，建立良好的护患关系，让患者体会到温暖，减轻孤独、想家的念头。

向患者及家属讲解疾病相关知识，宣传酗酒的危害性，指导患者正确的生活方式及生活习惯，提高做好戒酒自信心。

及时给予患者针对性的心理疏导，采取正确的、合理的方式帮助患者解压，促使患者早日恢复健康。

同时做好家属的康复指导工作，让患者及家属充分认识到：康复与预防复发是一个长时间的艰苦过程,需要家属及社会的支持与参与，告诉患者及家属坚持规律用药的重要性，生活中避免应激事件的刺激，取得家属的配合，使患者保持良好的心境，充足的睡眠，适当的劳动，适度的娱乐，有规律的生活，这样才能避免酒精的诱惑，达到真正的康复。

结果：经过系统脱瘾，地西泮替代、营养支持、保肝、护心、促脑代谢以及对躯体情况对症治疗等，并结合科学、系统、有效的个性化护理，使患者病情逐步稳定，表现意识清晰，行为安静，与病友交往好，接触好，言谈切题，对疾病有一定的认识批判能力，自知力恢复，治疗护理合作，生活自理好，饮食睡眠好，大小便正常。

出院医嘱：患者病情康复出院，定期复诊。

讨论：酒依赖患者由于长期大量的饮酒，机体对酒精产生躯体依赖及心理依赖，出现相应的临床特征，患者为避免戒断反应及躯体不适而饮酒、渴求、多次戒酒失败[3]。

酒依赖患者有极高的复饮率，可高达60%-80%[4]。

酒依赖患者反复饮酒可对家庭关系、生活质量、社会功能及健康状况造成严重的影响，酒依赖患者往往会丧失自控能力，存在心理方面的认知障碍，而针对性强、持续性的护理干预是帮助患者戒酒，杜绝复饮的关键[5]。

患者入院后，给予精神科监护及详细的入院宣教，密切观察病情变化，根据戒断反应严重程度，给予心电监护及血氧饱和度监测，按病重病人护理常规护理。

由于酒依赖患者因长期酗酒对酒精依赖性增强，戒酒后会出现焦虑、抑郁等负面情绪，负面情绪的的产生，也是增加戒酒的难度，引起复饮的因素，因此做好患者的针对性心理护理及健康教育，可以提高患者对疾病的认知程度，使患者充分认识到酒精对人体的危害性，认识到戒酒的必要性，明白戒酒对自己身体的益处以及对家庭和谐的重要性。

通过对患者及家属的健康教育，提高患者及家属对于治疗与护理的依从性，已提升临床治疗效果[6]。

给予心理指导改善心理应激反应，同时出院后做好康复指导，养成良好的生活习惯并定期复诊，便于促进病情早期康复且改善预后[7]。

促使患者早日回归社会。

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