幼儿信息学籍卡
东乡县学前教育幼儿信息卡
幼儿园: 幼儿姓名 曾用名 入园时间 是否低保 户口性质 家庭详细地址 性别 出生年月 身份证号 是否留守儿童 是否孤儿 是否建档立卡户 建卡日期: 民族 户口所在地 一寸照片 学籍号: 籍贯
1.先天性心脏病: 2.癫 幼儿健康状况 (家长须如实填写) 3.高 4.食 物 病: 惊 厥: 过 敏:
有( 有( 有( 有( 有( 有(
) 无:( ) 无:( ) 无:( ) 无:( ) 无:( ) 无:(
) ) ) ) ) )
5.传染性皮肤病: 6.是 否 有残疾:
学籍变动记录
家长及监护人基本信息 监护人 父亲 母亲 其他 家长姓名 联系电话 身份证号 职业 工作单位