脚手架基础施工验收记录表
编号：
工程名称
施工负责人
基础型式
架体类型
架体总高度
序号
验收项目
专项方案设计要求
实际检查情况
符合性
1
基础承载力
2
地基顶面平整度
3
垫板与底座
4
排水措施
5
其他
结论：
检查日期：年
月
日
施工单位
检查结论
检查人员：
项目技术负责人：
项目负责人：
（签字）
（签字）
（签字）
结论：
检查日期：年
月
日
监理单位
检查结论
专业监理工程师：
总监理工程师：
（字）
（签字）
注：1.本表为脚手架基础验收通用表格；
2.对要求量化的参数应填实测值；
3.“符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。