申请公司签章：年 月 日
以 上 由 提 出 申 请 方 填 写
受理单位意见：
签章： __年 月 日
市场拓展处意见：签章：年 源自 日互联网部/公司意见：签章：__年 月 日
渠道商申请审批表
HLWB/F/JL/D/O/SC-020-2009
公司名称
公司地址
邮政编码
公司电话
传 真
法人和法人代表
身份证号码
联系人
联系方式
营业执照编号
税务登记证编号
申请代理业务：
申请理由：
代理条件：
本公司申请成为中国电信股份有限公司上海分公司互联网部教育中心（单位）（业务）代理（代理/代销）渠道商，自愿提供本表要求随附的相关资料并保证及时更新。