环境准备 • 光线充足，尽量在换药室进行。
积液：应以胸部叩诊实音最明显的部位为准， 一般宜在患侧腋前线第5肋间；腋中线第6-7 肋间；肩胛线或腋后线第7~8肋间。
注意：应避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
积气：患侧锁骨中线第2肋间进针。
包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺 部位。
放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多 头腹带围扎12小时。
再次测量生命体征，腹围、记录。
术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面 色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理；
术后嘱患者平卧，大量放液后，需束以多头 腹带，以防腹压骤降发生低血压甚至休克。
大量放液在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹 膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉 处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直 刺入腹腔。称为迷路穿刺。
用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层。
用血管钳夹住穿刺针后橡胶管 左手食指、中指固定穿刺部位皮肤 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入 当穿透腹膜时可有落空感。
用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留 样送检 。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。大量放液时，引流腹水量每次不超过30006000ml，每周不超过3次；
1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。
1. 胸腔积液需要明确诊断。
2. 抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。
3.抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸 4.胸腔内给药(抗生素、抗癌药物、促进胸膜粘连
药物。
凝血功能障碍或重度血小板减少者 穿刺部位皮肤感染
体位： 1.取卧位、左侧卧位或半卧位。 2. 背部铺好腹带。
部位：
1、脐与左髂前上棘连接线中外1/3交界处 2、少量取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中
线交点。 3、 坐位放液时脐与耻骨联合中点上方1cm ,偏左
或偏右1.5cm处。 4、包裹性积液需在B超定位下穿刺。
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消 毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾；
感染。
腹腔穿刺术
临床技能教学中心
腹膜腔穿刺术 （abdominocentesis）借助穿刺 针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一 项诊疗技术。
明确腹腔积液的性质，协助诊断； 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压
力； 向腹膜腔内注入药物； 腹水回输治疗； 人工气腹。
1.肝性脑病先兆 2.躁动不能配合者 3.电解质严重紊乱 4.明显出血倾向 5.包虫病 6.妊娠中后期或巨大卵巢囊肿 7.腹膜炎广泛粘连 8.肠麻痹、腹部胀气明显
1.肝性脑病和电解质紊乱 2.出血、损伤周围血管 3.感染 4.休克 5.麻醉意外
胸腔穿刺术（液体）
诊断：胸腔积液病因。
治疗：抽出胸腔积液，促进肺复张； 胸膜腔内给药，达到治疗作用。
1. 胸腔积液需要明确诊断。
胸膜腔：在肺和 胸廓之间的腔隙， 为负压。
特点：密闭不含 空气；仅有少量 浆液，在呼吸运 动时起润滑作用。
右侧肺野一致性密度增高影上缘呈 外高内低的弧形影
术者准备 • 洗手、口罩、帽子；核对、解释、 测生命体征、签《知情同意书》。
病人准备 • 排空膀胱、签《知情同意书》 • 需要配合的事项：操作过程避免剧烈咳 嗽，保持体位，如有不适及时告知。
物品准备
• 无菌胸腔穿刺包、消毒用具、 2%利多卡因、5ml 和50ml注射器各1个、无菌手套2副、胶布、500ml 标本容器2个、有刻度容器2个、试管2个、细菌培 养瓶、龙胆紫、抢救车、靠背椅1张。
注意： 1.操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 2.第一次不超过600ml，以后不超过1000ml，诊断性 穿刺抽取50-100ml）。
抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并 留取标本送检（常规、生化、肿瘤标志物、细菌 学、病理学检查）；
穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，屏气拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以 胶布固定，嘱病人静卧休息，再次测量生命体征。 记录。
当 穿 透 壁 层 胸 膜 时 可 有 突 然 落 空 感 （ 或 预 定 深 度）。
将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开 夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。
注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下 注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排入大气中)。
如此循环操作反复抽液。
标记穿刺点
操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤消 毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在穿刺点皮内注射形 成一皮丘，后垂直于皮肤表面，肋上 缘刺入，自皮肤至胸膜壁层进行局部 浸润麻醉。
用血管钳夹住穿刺针后橡胶管
左手食指、中指固定穿刺部位皮肤
右手持穿刺针沿麻醉处肋骨上缘，缓慢刺入
胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以 使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。
操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜反应,立即停止抽液，进行其他对症处理。
气胸：为最多见的并发症。 胸膜反应 复张性肺水肿 血胸 其他并发症：咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿
术者准备 病人准备
• 洗手、口罩、帽子；核对、解释、 测生命体征、量腹围、签《知情 同意书》。
• 排空膀胱、签《知情同意书》
物品准备
环境准备
• 无菌腹腔穿刺包、5ml和50ml注射器各1 个、无菌手套2副、消毒用具、胶布、 2%利多卡因、、有刻度容器、试管2个、 细菌培养瓶1个、腹带、皮尺。
• 光线充足，尽量在换药室进行。