甲醇
饮入后可引起胃肠炎；可有意 纠酸，脱水剂、糖皮质激素、血
识障碍和视力障碍；甲醇代谢 管扩张剂及神经营养药应用以缓
为甲酸，可酸中毒。
解视神经的进一步损害；病情严
重者及早血透。
急性中毒的治疗
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治疗原则
• 脱离中毒环境 • 紧急复苏和对症支持 • 阻止毒物继续吸收 • 清除已吸收毒物 • 特效解毒剂应用 • 防止并发症
急性中毒的救治
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急性中毒是我国全部疾病死因的第5位
2014年2月，国家卫计委报告：2013年全国食物中毒事件 152起，中毒5559人，死亡109人。
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中毒概念
• 进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害 引起的全身疾病称为中毒（poisoning）。
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解毒药
• 有些药物对某些中毒具有特殊的解毒作用，如金属及其 化合物中毒用二巯丙醇（BAL）、依地酸钙钠（EDTA Ca－ Na2）。
• 有机磷农药中毒用氯磷定、阿托品。 • 亚硝酸盐等中毒引起的高铁血红蛋白血症用亚甲蓝（美
蓝）等。
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常见毒物中毒的拮抗剂
催吐、洗胃、导泻、冲洗皮肤、 输液、利尿、透析；早期足量使 用抗胆碱药及复能剂（解磷定、 氯磷定等）；防治呼吸循环衰竭 、脑水肿及急性肾功能衰竭。
毒物
安定类
临床表现
一次大量服药史；嗜睡、步态 不稳，重者昏迷、血压下降、 呼吸抑制、瞳孔缩小、反射减 弱。
治疗
催吐、洗胃、重者及早血透； 补液、利尿；安易醒（氟马西 尼）0.5～1mgiv可重复使用直至 清醒；吸氧、保持气道通畅。
少。
的好转。
毒物
氟乙酰胺
河豚鱼
临床表现
治疗
服后恶心、呕吐、烦躁、抽搐 乙酰胺2.5g，每6～8h一次肌注，
、昏迷、心律失常、休克、心 至抽搐停止；治疗脑水肿、抽搐
衰、呼衰。
、呼吸衰竭。
食后1～2h呕吐，腹泻、舌尖 输液利尿；糖皮质激素；必要时 发麻，眼睑下垂，四肢麻痹， 机械通气、血浆置换。 昏迷、休克、呼吸麻痹。
氯丙嗪
服药史；嗜睡、昏迷或全身强 催吐、洗胃、重者血透；平卧
直、四肢震颤、吞咽困难、张 ，以防止出现体位性低血压；
口伸舌困难、口眼颈歪斜、流 输液、利尿；低血压明显者可
涎、多汗、针尖样瞳孔、血压 用阿拉明，禁用肾上腺素；使
下降、心率加快；1周后可出现 用东茛菪碱解除痉挛强直状；
黄疸，肝功能损害，白细胞减 应用激素有利于肝功能和血象
立即吸氧，必要时机械通气；宜早期 、足量、短程应用糖皮质激素以防治 肺水肿和脑水肿；脱水，护脑，及早 高压氧疗；维持血压稳定，防治感染 。
VitK1 10～20mg，iv，tid，持续3～5天 ；激素：泼尼松30mg/d。
意识障碍、全身抽搐。
洗胃、导泻；输液、利尿；脱水、止 痉、保护脑功能、使用GABA拮抗；保 持呼吸道通畅、吸氧等。二硫丙磺酸 钠（DMPS）肌注、血液净化治疗。
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常用特效解毒药
对抗毒物
阿托品
有机磷、毒蕈、毛果芸香碱、新斯的明
解磷定，氯磷定
有机磷
重金属结合物，二巯丙醇 砷、汞、锑、铋、锰及铅中毒
亚硝酸钠 美兰（亚甲兰）
亚硝酸异戊酯 纳洛酮 乙酰胺 硫代硫酸钠
苦杏仁、桃仁、枇杷仁
小剂量急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症，大 剂量治疗氰化物中毒 氰化物中毒 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 氟乙酰胺 砷、汞、铅、氰化物、碘及溴中毒
对症治疗
• 维持生命体征的稳定，保证有足够的尿量，保护重要脏 器的功能。
• 营养支持，保证热卡的供应，维持水、电解质、酸碱平 衡。
• 防治感染。 • 脑水肿、肺水肿、心衰、肾衰、呼吸衰竭、抽搐、疼痛
、发热等处理。
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急性中毒预后判断
影响预后的因素
①中毒途径：血液＞呼吸道＞消化道＞皮肤 ②毒物剂量：越大越危险 ③潜伏期：越短越差 ④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差 ⑤中毒就诊时间越长越差
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毒物
氯气
一氧化碳
临床表现
接触和吸入后有眼、上呼吸道 粘膜刺激症状。严重者经2～ 24h可发生肺水肿。
治疗
吸氧；缓解支气管痉挛；防 治肺水肿：糖皮质激素，必 要时气管切开。
头痛、头晕、恶心、呕吐、神 志不清或昏迷、可伴呼吸循环 衰竭。皮肤粘膜出现樱桃红色 ，碳氧血红蛋白含量增高。
• 引起中毒的化学物质称为毒物（poison）。
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Байду номын сангаас
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中毒机制
• 局部刺激和腐蚀 • 组织和器官缺氧 • 麻醉作用 • 抑制酶的活力 • 干扰细胞或细胞器功能 • 竟争相关受体
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急性中毒 临床表现
皮肤黏膜 眼部
神经系统
呼吸系统
循环系统
泌尿系统
血液系统
消化系统 2020/12/10
• 导泻 • 灌肠
禁忌：强腐蚀物 、食管静脉曲张
并发症：胃穿孔 、胃出血，吸入 性肺炎，窒息
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促进已吸收的毒物排出
• 补液、强化利尿和改变尿液酸碱度 • 供氧 • 血液净化
血液透析 腹膜透析 血液灌流 换血或成份输血疗法 血浆置换 连续性动静脉血液透析过滤 血液透析+血液灌流
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紧急复苏和对症支持
• CPR • 呼吸道 • 维持呼吸循环功能 • 保护肝肾脑功能 ,保持水电解质酸碱平衡 • 抗惊厥
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• 撤离现场 • 清洗
立即终止毒物接触
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阻止毒物继续吸收
• 催吐
物理法 药物法
• 洗胃
禁忌：昏迷、惊厥、休 克、腐蚀物、无呕吐反 射
毒物
毒蕈
临床表现
治疗
肠胃炎型、神经型、溶血型 、肝病型。
催吐、洗胃、导泻，阿托品，二 巯基丁二酸钠，激素、护肝及对 症治疗。
有机磷农药
误服或接触史，腹痛、腹泻 、呕吐、头晕、出汗、流涎 、瞳孔缩小、肺部罗音、蒜 味、肌颤、呼吸困难、共济 失调、昏迷、呼吸循环衰竭 可行胃内容物有机磷检测， 全血CHE测定。
纠正缺氧、尽早高压氧疗、 防治脑水肿、肺水肿和呼吸 衰竭。静滴糖皮质激素和甘 露醇，高热和抽搐者可用冬 眠疗法、支持和对症处理。
毒物
硫化氢
敌鼠 毒鼠强
临床表现
治疗
眼、咽喉部刺激症状，吸 入数秒钟后，即出现头晕 、心悸、惊厥、昏迷、低 血压、呼吸麻痹而迅速死 亡。
头晕、恶心、呕吐、以后 出现明显的出血现象，凝 血时间长。