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提纲


第一节
第二节
全科医学与重点人群保健
全科医生的妇幼保健和 计划生育工作
LOGOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一节 全科医学与重点人群保健

一、社区卫生服务中的重点人
群

二、全科医生与重点人群保健
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一、社区卫生服务中的重点人群

重点人群是指具有特殊的生理、心
理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到
各种有害因素的作用、患病率较高的人群，
④ 大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的；
⑤妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他 们的需要可能被忽略；


⑥儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济
上相同的特性，有可行的防冶策略等。
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一 妇女的社区保健

妇女是指15岁以上的女性。妇女一生 中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期 等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇女 全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较 大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境 中的危害因素也比较敏感。

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3．更年期（menopause） 一般45～55岁之间是妇女卵 巢功能逐渐衰退、生殖器开始萎缩的过渡期，表现为经常 闭经，月经不规则，最后绝经。许多妇女卵巢分泌功能减 退，以及自主神经功能紊乱，出现一系列的症状，如潮热 、出汗、烦躁、失眠、抑郁、功能性子宫出血、更年期综 合症、肿瘤等。
健康教育：采用多种形式开展健康教育工作，普 及围生期保健知识，使群众懂得和掌握各期的保 健要求，提高孕产妇的自我保健能力，动员社会 和家庭都关心和支持母婴安全工作。
早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊，如发 现高危孕妇应及时转诊和处理，避免病毒感染和 接触有害物质，避免乱服药打针，建立孕产妇保 健卡或围生期保健卡。
对 象
和 准 新（备 婚已生 夫婚育 妇未的 ）育夫 妇
孕 前 （ 半 年 前 ）
早 孕 （ 孕 12 周 ）
孕
孕
孕 28-40 分 娩
产 褥 期
（ 出 院 天 内 ） 7
周
周
周
产 褥 期 结 束
16-20
20-24
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保 健 服 务
社 区 健 康 教 育
社 区 孕 前 保 健 服 务
产 前 保社 健区 服第 务一 建次 卡
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全科医生重点人群保健策略

1、个体－群体结合
2、完善现行保健工作
3、强化社区参与
4、建设合作团队
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社区妇幼卫生工作的特点
以社区卫生服务的方式提供妇幼保健服务 主动上门
家庭服务
方便就近 医疗与保健相结合 双向转诊
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以服务对象为中心 以家庭为单位
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2、孕产妇保健系统管理
高危妊娠筛查、监护和管理：通过产前检
查及时筛出高危孕妇，进行专门登记和重 点监护，按其危险程度及早转上级医疗保 健单位诊治，并全面衡量其危险程度，选 择最有利的分娩方式；属妊娠禁忌症者， 应及早终止妊娠。
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2、孕产妇保健系统管理
产时保健：严格执行接产操作常规，加强
亡数与活产数之比。其计算公式是：某年围产儿死亡数/同年 （活产数+死胎数+死产数）×1000‰。
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5岁以下儿童死亡率(under-five mortality rate) ：
指某年5岁以下儿童死亡数与活产数之比。其计算 公式是：某年5岁以下儿童死亡数/同年活产数 ×1000‰。 孕产妇死亡率（maternal mortality ratio）：指某
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2、孕产妇保健系统管理
产褥期保健：严格执行产褥期护理常规，
防止产褥感染。开展产后访视，做到产后
和出院后初访，半个月和满月时再各访视
一次，产后42天作全面检查一次。指导产
褥期卫生，进行新生儿卡介苗初种。
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2、孕产妇保健系统管理
建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度：
定期对社区内的孕产妇死亡、围生儿死亡
新生儿死亡率(neonatal mortality rate) ：指某年新生儿死亡 数与活产数之比。其计算公式是：某年新生儿死亡数/同年活 产数×1000‰，其中新生儿死亡数是指出生至28天内死亡 的新生儿数(不含满28天死亡的新生儿）。
围生儿死亡率（perinatal mortality rate）：指某年围产儿死
也称特殊人群或脆弱人群。

因为医疗预防工作的重点首先应放在
这些弱势人群上，故将其称为“重点人群” 。
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重点人群有不同的界定方法

以性别界定 以年龄界定 以职业界定 以心态或社会情境界 定

以患病人群界定
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以性别界定
女性因有特殊的生理特点、生理周期 及生育功能，在这些特定的时期较之男性 有更得的健康危险因素，故被列为重点人 群。 以年龄界定 儿童与老年人具有更大的生理弱点与 危险性，较之成年人二院更容易患病与死 亡，所以要纳入重点保护对象。
产 前社 保区 健第 服二 务次
产 前社 保区 健第 服三 务次
上 级 医 院
上 住级 院医 分院 娩
社 区 家 庭 访 视
级在产 医社后 院区健 ）（康 异检 常查 在正 上常
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2.孕产妇保健系统管理
凡确诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健 手册，定期到所属医院或社区保健机构进行产前 检查、保健。 孕产妇怀孕3个月内检查一次；3个月后每4周检 查一次；7个月后每2周检查一次；9个月后每周 检查一次。 妊娠到期后持保健手册到医院住院分娩，出院后 母婴一同转入社区保健机构进行产后3、7、14、 28、42天随访检查登记，发现问题及时预防和处 理。 如发现孕妇有高危因素时，按高危妊娠专案管理， 应酌情增加产前检查次数。

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2、孕产妇保健系统管理
健康教育
孕 产 妇 系 统 管 理
早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊
产前检查：健全产前检查制度 高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级 产时保健 新生儿保健 产褥期保健：产后访视
产 科 医 院
建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度
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2、孕产妇保健系统管理

育
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妇幼保健工作的重要性

妇女和儿童人数众多，约占总人口
的2/3，并且分布在每个家庭。做好这部
分人群的保健工作，关系到人口的大多
数，关系到每个家庭的健康和幸福。
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重视妇幼保健的必要理由

① 儿童是国家和民族的未来； ② 妇女及儿童占人民的大多数； ③ 妇女和儿童特别容易患病；

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以心态或社会情境界定
在社会转变时期经历了生活巨变、承
受着多种压力的人易发生精神障碍，他们
应该成为精神心理卫生的重点干预人 群……
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社区卫生服务是为基层全体民众服务的。在一个 社区中存在几种重点人群？需要具体问题具体分 析。 生活社区，居民成分涵盖了各个性别与年龄段， 则妇女、儿童、老年人往往为数最多，他们自然 就是该社区卫生服务的重点人群； 功能社区则不一定如此：某工厂应以一线工人为 重点人群，某学校可以师生双方为重点人群，某 机关可以中年知识分子为重点人群，而某连队则 以新入伍的士兵或将要离队的老兵作为重点人群， 等等。
产程观察，预防和正确处理难产，提高接 产质量，严格掌握手术指征；进行床边教 育、端正心态，减少不必要的手术产。防 治滞产感染、出血、窒息、冻伤，加强高 危产妇的分娩监护等。
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2、孕产妇保健系统管理
新生儿保健：掌握新生儿健康状况，对急
危重症新生儿进行重点监护严密观察。正 常新生儿要早吸允、促进母乳喂养。严格 消毒隔离制度，防止交叉感染。儿科医师 应进产房协助抢救新生儿，产前产后对母 亲传授新生儿喂养和护理知识。
从被动等待上级布置工作转变为主动发现
问题，积极开展工作；
从以治疗疾病为中心转变为以保护和促进
健康为中心；
从重视解决个体健康问题转变为重视群众
健康问题；
从单纯卫生部门工作转变为全社会参与。
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社区妇幼保健的基础性工作
一是：基本公共卫生服务。包括孕产妇保健（系统） 管理； 0-6岁儿童保健（系统）管理；
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1、妇女不同生理时期的主要健康问 题
1 生理和心理变化 极大的时期 2 与妊娠和分娩有 关各种危险因素和 疾病的时期 1 从生育功能旺 盛走向衰退的过 渡时期 2 分为绝经前期、 绝经期以及绝经 后期
妊娠期
更年期
青春期 加强青春期生理、心理
卫生、性知识及健康行 为的教育指导
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1．青春期（adolescence） 女性青春期大约从12岁到18 岁。这时期是从月经初潮到生殖器官发育成熟，从儿童发 育到成人的过渡时期。在此期间会引发一系列生理和心理 问题，甚至产生社会问题，如痛经、早恋、意外妊娠、不 安全人流、感染STD/HIV/AIDS、自杀等问题，因此青春 期的问题会严重影响女性的健康。 2．生育期（growth period） 青春期后，女性进入生理功 能最稳定、最旺盛的生育期，这时期性功能及心理状态已 成熟，生理表现为正常月经及生育能力，进入婚姻家庭生 活。一些女性生活美满幸福和谐，而一部分女性则感到厌 烦、焦躁，甚至出现家庭危机。


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重点人群的确定方法
社区卫生服务
服务对象
社区群众
中心目标
健康问题
重点人群
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全科医生与重点人群保健