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初始访谈

从专业的角度看，心理咨询初始访谈很容易被忽略，因为在咨询开始时，我们会过多地关注如何解决来访者的困扰和问题，这样做会影响来访者对心理咨询的理解，不知道心理咨询的工作方式，从而导致来访者很容易脱落。

初始访谈包括很多内容。

首先，我们要全面了解来访者的困扰和问题，这些困扰和问题对现在生活的影响，来访者想得到怎样的改善等。

接下来，我们要制定咨询计划和目标，即咨询方法、频率、时长以及预期效果。

这个过程就与医生看病一样，先了解病因，才能对症下药做初始访谈，我们要知道访谈的目标和任务，了解访谈的内容和过程，理清了这些脉络，在咨询室中才可以胸有成竹地工作。

初始访谈的任务评估危及生命的行为来访者来到咨询室，通常会跟咨询师讲述自己的痛苦，如果在讲述过程中，来访者提到想要做撞墙、跳楼等伤害自己的行为时，咨询师要特别注意，一定要跟来访者确认只是有这种想法，还是已经做过危及生命的行为，由此对来访者的状态进行评估。

评估病变的器质性病因除了评估危及生命的行为，还要评估来访者是否有器质性病变。

作为咨询师，我们通常会到医院精神科进修半年，以获得评估来访者器质性病变的经验和能力。

例如，来访者30多岁，最近半个月特别躁狂，这时我们就要去评估躁狂与他的生理性疾病（甲亢）有没有关系。

识别贯穿生命周期的冲突区不同年龄阶段面临的冲突不同，所以我们要学习发展心理学，在头脑中形成各个年龄阶段发展特点的脉络，这样就可以知道来访者的困扰处在什么方向，从而提出恰当的问题。

例如，3岁的来访者面临的问题，可能是入园产生的分离焦虑和社会适应困难；13岁的孩子自我意识开始发展，随着第二性征的发育进入青春期，男孩遗精，女孩月经初潮，这些生理变化导致激素变化，使他们开始对性和异性产生好奇和冲动，这就是他们面临的冲突和困难，也就是家长口中的叛逆期；23岁的来访者进入成年早期，通常要逐渐从大学的边缘化状态进入社会，开始建立亲密关系，面临的冲突和困难主要是人际关系、社会适应、组建自己的家庭以及脱离原生家庭等。

通过评估以选择恰当的咨询方式现在基本的咨询方式有家庭治疗和个体治疗，个体治疗又分为精神分析、认知行为、催眠、沙盘游戏和绘画治疗等，所以，我们既要知道自己擅长的咨询方式，又要评估来访者适合的咨询方式。

初始访谈的目标很多咨询师刚开始咨询的时候不知道该说些什么，很忐忑和焦虑，而掌握心理咨询的目标和任务，可以帮助我们在咨询室里变得更踏实和稳定。

我们做任何事都会有一个目标。

比如我要喝水，目标是喝水，任务就是我要先站起来，走到水杯旁边，倒水，端起水杯，达成我的目标——喝水。

心理咨询也是一样。

首先，我们要建立咨询关系——信任关系，能够让来访者在咨询室里打开心扉，谈论生活困扰和隐秘话题。

很多来访者不知道心理咨询的工作方式，期待一次咨询就可以解决所有的问题，这时咨询师要向来访者说明心理咨询的工作过程——开始、过程、结束。

其次，我们要评估来访者的精神状态，看他是否存在抑郁、焦虑、精神病性妄想、幻觉、幻听等症状。

除此之外，我们还要了解来访者遇到了怎样的问题，这个问题背后有怎样的期待，哪些因素引发了问题，哪些资源能够促进问题的改善等。

最后，在初始访谈中，我们要激发和强化来访者的求助动机。

初始访谈的结构初始访谈有三种不同的结构，即结构式、半结构式和开放式，我们要在头脑中形成一幅地图，帮助我们在不同阶段选择适合自己的结构进行咨询。

结构式初始访谈“我是你的咨询师xx，请问我该如何称呼你？”咨询开始的时候，通常我们会很刻板地介绍自己，以这种问话的方式开启会谈。

但当我们遇到被动型来访者——比较内向或者被迫来做咨询时，就可以采用结构化方式开启会谈。

我们做任何事都会有一个目标。

比如我要喝水，目标是喝水，任务就是我要先站起来，走到水杯旁边，倒水，端起水杯，达成我的目标——喝水。

心理咨询也是一样。

首先，我们要建立咨询关系——信任关系，能够让来访者在咨询室里打开心扉，谈论生活困扰和隐秘话题。

其次，我们要评估来访者的精神状态，看他是否存在抑郁、焦虑、精神病性妄想、幻觉、幻听等症状。

除此之外，我们还要了解来访者遇到了怎样的问题，这个问题背后有怎样的期待，哪些因素引发了问题，哪些资源能够促进问题的改善等。

最后，在初始访谈中，我们要激发和强化来访者的求助动机。

结构式初始访谈“我是你的咨询师xx，请问我该如何称呼你？”咨询开始的时候，通常我们会很刻板地介绍自己，以这种问话的方式开启会谈。

但当我们遇到被动型来访者——比较内向或者被迫来做咨询时，就可以采用结构化方式开启会谈。

个案记录表中包含了来访者的个人信息、来访原因、预期咨询目标、生活中的重大事件、家庭结构、社会关系以及咨询师在这次工作后对来访者的判断和评估等内容。

表格中的每一项都可以开启我们对来访者的探索。

例如，我的工作地点在重庆，我的来访者出生地在山东，我就会问他何时来到重庆，来访者回答后，我们就可以开启一个话题：“是什么原因让你来到重庆？你是跟家人一起来的吗？你对那时候还有记忆吗？你还会回山东吗？”又如，来访者是在校大学生，学的会计专业，我会问他学习会计的原因，这样就可以从文化程度来了解来访者的历史。

再如，有些来访者身高只有一米五，体重过于肥胖，当我们跟他谈论身高和体重时，他会毫不在意或者回避，由此我们可以评估来访者的自尊情况，了解他对外在形象的感受。

我们还要了解来访者的健康状况。

如果来访者失眠超过3个月，这时我们就要考虑来访者是否有抑郁或焦虑倾向，询问来访者是否有体重下降、情绪不好、记忆减退、意志力下降、做事无力等抑郁表现，由此对来访者做出评估。

我们还要询问来访者是否有咨询经验，如果有，询问他在哪里做过咨询以及对咨询的感受。

我们要对同行机构有所了解，每个机构有哪些主要的咨询师，每个咨询师擅长怎样的咨询方式。

这样，当来访者讲述他的咨询经历时，我们就可以了解来访者脱落的原因，从这里开展工作，避免发生同样的错误。

如果来访者没有咨询经验，我们就要回到咨询任务上开展工作。

这种结构化的方式比较适合新手咨询师。

借助表格开启话题，可以帮助年轻的咨询师避免在咨询室中冷场，建立对来访者的理解，打开其探讨问题的欲望。

半结构式初始访谈从事咨询工作两三年后，随着能力的提升，我们可以在头脑中形成问题的框架，不再借助于表格，而是用一张白纸记录关键点，这就是半结构式。

在半结构式咨询中，我们不仅要通过访谈任务了解来访者，还要在倾听过程中思考来访者的主要困扰是什么。

例如，来访者讲了在夫妻关系、亲子关系、婆媳关系以及社会关系上遇到的困难，你要知道，他的实际困扰是人际关系，正是人际关系的困扰激发了情绪困扰——容易发火。

不同流派有不同的评估方式，我们要了解问题形成的原因，通过评估确定适合来访者的咨询方式，从而找出适合他的咨询师，如有必要，可以适当转介。

例如，来访者是夫妻关系问题，则适合婚姻咨询；来访者不善于表达，则适合绘画治疗和沙盘治疗。

同样，作为咨询师，我们不要面面俱到地去尝试各种咨询方式，而是要有一个大方向，选择一个自己熟悉和擅长的领域。

开放式初始访谈从业5年或10年以上的咨询师会选用开放式访谈，这种方式比较适用于大咖。

尽管他们手头没有笔，但心中有笔，能够轻松地基于访谈目标和任务了解来访者，知道来访者的困扰和问题。